什么是急救的「黄金四分钟」？为什么如此重要？

源济

什么是急救的「黄金四分钟」？为什么如此重要？

作者 / 急诊科卷毛医生

不知从什么时候开始，紧张而快速的生活工作节奏已经成为常态，不知你是否经历过有人在你身边突然倒地而就此离开人世，即使没有目击，耳闻之间也一定不止是心惊；即使是于医务人员印象深刻的病人救治中，最惊心动魄、最最感到时间宝贵、分秒必争的，十之七八多数也是和心脏骤停有关。

“猝死”到底是什么？

显然，并不是所有的心跳停止都要被抢救，所以，我们通常依据发生的时间来做出选择和判断结局，更多的情况下我们会用“没想到”来形容“骤停”带给我们的触动。

给大家讲一个自己经历的抢救故事：

一年多前，也是初秋的一个工作日。清晨，救护车送来一位 38 岁的男性。

这是一位年轻的创业者，几经拼搏终于开立了自己的 IT 产业公司，员工十几人，都是 30 岁左右的“活力高知”，五环外一个大平层是他们共同实现梦想的小天地；身为两个女儿的父亲，也刚刚迎来小女儿的一周岁生日，一切付出看起来刚刚开始有了收获、是那么充满希望，只是每天工作到次日凌晨一两点才上床躺下、天蒙蒙亮四五点就第一个到公司又开始一整天的工作，这样的周而复始持续至事件发生的前几天，每每疲劳时就有淡淡的胸闷，甚至出汗、乏力，同事们偶尔也会见到老板在含救心丸，就这样，悲剧终于在这个凌晨发生了！

07 时左右同事们到达公司时，发现他趴在办公桌前，一动不动，叫他“没反应”、呼吸“似有似无”，很快就“不喘气的样子”，有人找来救心丸试图强塞到嘴里，也没有反应！

07:20左右呼叫救护车

07:32救护车到达

而此时这个平时硬朗朗的七尺汉子，已经完全没有了心跳、呼吸！

救护人员立即施救：持续的胸外按压、通气、给药……直至到达急诊抢救室。

08:01到达医院急诊抢救室

结局是令人悲恸的、无力的。

在被发现“无反应”直至救护人员到达的30 分钟里，大家手足无措，不知该怎么做，除了守着、看着、一遍遍电话催促着救护车和始终心急如焚的等待!

这样一个令人唏嘘不已甚至感同身受的病例，就是比较典型的“猝死”病例。

1970 年世界卫生组织（WHO）、1979 年国际心脏病学会、美国心脏病协会（AHA）将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者 24 小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病 1 小时内。特点显而易见：死亡急骤！死亡出人意料！

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为什么“黄金四分钟”很重要？

心脏能够保持我们人体全身各个器官组织的血液供应，在通常我们生活的环境中，脑细胞对缺氧的耐受极限只有 4 分钟，心脏骤停 4 分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害：一旦心脏骤停发生，病人的脑血流量瞬间急剧减少，但由于刚刚发生，脑组织尚存的血液中仍含有少量氧气，即使病人已经出现意识丧失，仍可通过刺激呼吸中枢而使病人出现“在喘气的样子”，但是这种呼吸往往是明显不正常的，就像在很缓慢的“叹息”、“叹气”或者“抽泣”。不过，毕竟脑内残存的含氧血液已经十分有限，它能够支撑人体维持生命的时间很短很短，在 4 分钟之后，很快便会过渡到生物学死亡。要知道，即使是 10 分钟之内的抢救，每延迟 1 分钟，死亡率也会成倍升高！如果时间在 10 分钟以上，即使病人抢救过来，也可能因为脑功能的丧失而成为“植物人”。

也就是说一个猝死患者只有在 4 分钟内得到及时有效地心肺复苏，才能获得最大的生还希望，并且把病后致残率降到最低。如果病人能在这关键的几分钟内得到正确的心肺复苏和尽早除颤，或许可以逃离死神的魔掌！

我们多数会在一遍遍地回想、复盘中去弥补死亡带来的心痛和遗憾，相较这个悲剧中所有目击者们长达 30 分钟的心急如焚、手足无措：我们似乎可以做些什么，

我们应该做些什么？

我们可以做些什么？

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“黄金四分钟”急救如何进行？

心脏骤停的“黄金四分钟”从心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）开始。

• 当我们确认现场环境安全时，需要立即接近被施救者，
• 如果确定他没有反应和没有正常呼吸，
• 即可通过拨打 120 急救电话等方式立即启动应急反应系统（Emergency medical service,EMS）以呼叫援助；
• 尽快启动从胸外按压开始的心肺复苏；
• 依据情况提供人工呼吸或者不提供通气而仅施以持续胸外心脏按压；
• 当获得自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）时，尽早启用 AED，听从 AED 的语音提示继续施救。

如下图，CPR 程序并不难，简而言之：

“叫叫 CABD”

心肺复苏程序（图片源自网络）

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每节省一秒时间，生命就会多一份希望。

急救技能并不是只有医务人员可以使用，在我国将近 87%的猝死病例发生在院外，第一施救者还是以公众为主，我们一直致力于帮助更多的热心人士学习、掌握标准、规范的急救知识，救人、自救、互救，也许我们往往在人们最不幸运的时候出现，却希望因为我们及时施以援手使他成为最幸运的人。