他吃了半年槟榔，上医院的时候嘴巴只能张开 1 厘米

源济

他吃了半年槟榔，上医院的时候嘴巴只能张开 1 厘米

知乎日报 2019-02-21

题图：全景网

如何评价看待槟榔嚼出来的「癌症」？槟榔致癌风险究竟有多大？

知友：缇可（16,000+ 赞同）

    

作为一个口腔医学生，又曾在湖南湘潭待过十几年，我很想说一些话。

很小的时候我曾经偷偷尝过一次我爸爸的槟榔，至今印象深刻。刚入口是非常浓郁的辛甜味，再嚼两口一股刺激又难以名状的味道就席卷而来。我迅速感觉到喉咙很难受，很像感冒咳了一周以后的感觉。我于是马上把槟榔吐掉了，但是喉咙一直难受了很久。

要说提神，还确实挺提神的。

上大学之前一直在湖南，因此习惯了满大街的槟榔广告，习惯了每一个小商铺都有很大的槟榔柜台，习惯了道路上随处可见的槟榔渣，也习惯了身边亲戚大多都吃槟榔。

大学我读了口腔医学专业，从大一到第六年，习惯了每一次提到口腔癌，书本、课件还有老师的嘴里，都频频提到湖南湘潭。

槟榔，一级致癌物，盛产于湖南湘潭。已证实与口腔癌具有高强度相关性，并且与多种其他口腔病变相关。

我开始向亲戚朋友解释槟榔有多么可怕，而大家的反应也不过是当耳边风，点个头，道个谢，转身下楼又买了两包槟榔。

后来到了第五年实习轮转，到黏膜科的时候，我突然就变成了一个「神医」。因为嚼槟榔易导致黏膜下纤维样变，会使人张口受限。

那段时间，我只用听声音就能看病，听到一口熟悉的湖南塑料普通话，看都不用看，就知道是吃槟榔导致的黏膜下纤维样变。

每天这样的病人都有好几例，他们都说很疼，很难受，说话也不清楚，治疗方法是黏膜下注射糖皮质激素，针扎进硬邦邦的粘膜，很多人疼得发抖。

印象最深刻的是一个二十出头的小伙子，张口度只有一厘米左右，已经说不清楚话了，工作也因此丢了。他说自己其实只吃了半年槟榔，现在后悔得要命。

我爸爸也曾经吃了很多年的槟榔，有一天发现嘴有些张不开了，就戒了，后来慢慢的有所好转。然而过了这么多年后，今年过年回家时，摸了摸他的腮帮子，还是硬邦邦的。

后来病房轮转的时候，我选了颌面部肿瘤科室，才知道有些口腔癌患者是多么触目惊心。

我见过来看病的患者，不相信嘴里还能长肿瘤，结果一张嘴，从口角到咽侧壁，满是菜花状（典型鳞癌）的可怕突起和糜烂，没有一块好的粘膜。

见过一个老爷爷，腭部红斑、白斑交替着长，已经做了十几次手术，正常结构已经看不出来了。

我还见过大面积舌癌转移到颈部淋巴结的患者，治疗方法是把病变的整个舌头都切掉，再取手臂的皮瓣补上，从此告别了味觉，再也尝不到酸甜苦辣，并且难以发音、难以进食。

更令人难以接受的是，有的人手臂上的皮瓣毛发生长旺盛，移植以后，隔一段时间要来我们门诊部剪舌头上的黑毛。

类似的患者数不胜数，有很多咽颊癌的患者疼痛到无法进食，瘦的像一根烧火棍；有大面积颊癌的患者做完手术后整脸都是畸形的，眼睛鼻子嘴巴被拉扯得不成人形；还有患者被切掉大半个下颌骨，面部塌陷、麻痹、无法进食。

这些患者，在问病史的时候，很大一部分都会说，吃过槟榔，三年、五年、十年、二十年……甚至有患者说曾经吃到张不开嘴，但是还是忍不住吃。

那段时间「xx天下」槟榔广告打得铺天盖地，白天跟手术刚看老师切掉一块块癌变的组织，晚上下班出医院门，就看到门口公交站牌上的「xx天下」槟榔广告。多么讽刺啊，这就是资本的力量。

你真的以为「口腔癌」只是一个名词，离我们很远吗？

实习的那段时间每天肿瘤科的床位都爆满，每天都有家属在走廊上抹眼泪，每天都听到患者跟我说后悔抽烟喝酒吃槟榔。

前段时间我妈妈告诉我，她认识的一个小伙子被诊断出了口腔癌，他是一家五口的顶梁柱，是一个司机，经常跑长途，为了提神经常吃槟榔。

前段时间丁香医生发文的时候，我身边的同学老师都在朋友圈转，这一篇文章出来也是一样。然而其实学医这么多年，我早就习惯了被人当耳边风。无论有多严重的后果、多鲜活的实例，很多人还是只把他看成一个遥远的数据，顶多附和两句，感叹几声，回了头该吃吃该喝喝该抽抽该嚼嚼。

槟榔是一条多么强有力的黑色产业链啊。一级致癌物的帽子就顶在头上，槟榔的厂家还是屹立不倒，甚至蒸蒸日上；槟榔的广告依旧横行街边小巷和电视台；大把的人还在每天一颗一颗地嚼着槟榔。

吃槟榔致口腔癌的风险，还要怎么评价、怎么证明、怎么强调呢？大堆的数据、病例以及科普就摆在那里。

你知道吗？戒掉槟榔并没有那么难。我们只是叫不醒一个个装睡的人，挡不住一条条敛财的路罢了。

源济

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回国过年的两周，日均三包槟榔，在助教课程中屡次提到槟榔的致癌风险的我，终究还是不信自己每年就嚼两周，不可能是那个倒霉蛋。

从事癌症研究的我，早就对槟榔的致癌风险心知肚明，可这种我深有体会的侥幸心理， 就是槟榔大行其道的原因。

这和喝酒抽烟其实是一个道理。

酒精的危害知道的人不少，可还是在全世界大行其道。2010 在《柳叶刀》的一篇对成瘾性物质的研究将酒精列为危害最大的成瘾性物质。

酒精超过海洛因，可卡因，成为危害性最大的成瘾性「毒品」。论成瘾性和对人生命财产的危害程度，酒精和后面表单中大多数的可能没法比。可就是因为人们的侥幸心理和酒精易得性，让酒精荣登榜首。

而槟榔，就是和酒精一样的存在。

槟榔之所以致癌性强，危害大，就是因为人们根本没意识到它的成瘾性，致癌性。与此同时，槟榔是比起其他成瘾性物品，简直不要太便宜。

以我春节期间一天三包的叼嘴巴槟榔为例，一包 15-20 元的价格和虽说香烟差不多。但几乎所有槟榔厂家都推出了中奖活动。

槟榔的成瘾性加上赌博的成瘾性让吃槟榔根本停不下来。

很多槟榔抽奖有加两块换购价值 15 元的槟榔的活动，而中奖率远高于 40%。我至少有三次买两包中六包的经历。

两包烟的价格，就可以买到 8 包，每包 5 元却有十颗，足以消磨几个钟头，不得不说是市面上最廉价的「毒品」了。

其次，我们对槟榔的成瘾性了解其实是极度匮乏的。

实际上在 2018 年以前，国际上没有高水平的研究证明槟榔的成瘾性。在 2015 年国际上形成共识的成瘾物质列表中，包括了咖啡，酒精，香烟这三大精神影响性物质，可唯独没有槟榔这全球第4大使用率最高的精神影响性物质。

2018 年 3 月，我国台湾高雄医学大学李建宏团队才在医学顶刊《JAMA Psychiatry》首次确定槟榔的成瘾性。我们以前说的槟榔会上瘾其实并不符合 DSM─5 给出的「物质使用成瘾」的标准。

在此之前，缺乏任何权威研究的背书的这个事实，让全球六亿槟榔食用者完全没意识到槟榔的成瘾性，进一步加大其危害。

而亚洲食用槟榔的人成瘾的比例是多少？

该文章给出 86％ 的亚洲槟榔嚼食者具有不同程度的槟榔依赖，槟榔的成瘾性可见一斑。

最后，槟榔的致癌性来源于其中的亚硝胺类的物质。

表中的四种槟榔衍生出亚硝胺在临床和动物模型中都被研究过了。

2014 年一项 meta-analysis 中总结到在台湾华裔患口腔癌的概率与每天食用槟榔数以及食用槟榔时长成正相关。

而 2013 年医学顶刊 BMJ 的一项研究指出，口腔癌作为印度 30-69 岁男性中死亡率最高的癌症，其一半的发病与食用槟榔有关。

而且「槟榔加烟法力无边」这句话也在癌症研究方面得到了验证，目前的共识是槟榔加烟的致癌性远高于单独吸烟或者单独嚼槟榔。

看一下世界范围内嚼槟榔的人群分布。

以及各国以及地区的槟榔产量。

结合世界范围内口腔癌发病率以及死亡率的分布（红色为高口腔癌发病率与死亡率）。

虽然没有更直接的证据，但我认为相关性已经非常明显了。

槟榔论单体伤害可能不高，要日啖槟榔二十颗十几二十年才能看到显著的口腔癌风险。可学界也是近期才到这东西非常容易上瘾，更不要说常人了。其价格又如此低廉，加上与烟草共用，其综合致癌风险是非常高的。

如果能烟与槟榔同用，建议最好都戒了，如果不行，择一而戒。

ranchgirl

Scary 槟榔 Areca!
I did know nothing about areca, never saw or tried it (lucky me!). Thanks LZ!

ranchgirl

「槟榔加烟法力无边」这句话也在癌症研究方面得到了验证，目前的共识是槟榔加烟的致癌性远高于单独吸烟或者单独嚼槟榔。