美国医改究竟“改”什么？谁将获益？五大“亮点”

nasa1100

美国“终极版”医改方案将使4600万没有医保的美国人中的3200万人进入医保覆盖范围，从而使95%的美国人享受到医疗保障，也使美国告别“唯一一个没有全民医保发达国家”的身份。该医改方案的一些亮点，以及哪些人受益、怎么受益等问题值得关注。

　　医改亮点

　　1.对保险公司加强监督　　保险公司将面临史无前例的严格监管。固定百分比（大公司为85%，小公司或个人为80%）的保费收入将被强制用于医疗项目，否则保险公司会被要求向消费者提供回扣。禁止保险公司不对投保者已有疾病进行赔付，不受理患者投保要求，或者通过诱骗手段推销终身保险，同时要求保险公司不得对投保人年度保险赔付额度附加不合理条款。

　　2.放弃公共医保计划　　放弃开展与私营保险公司竞争的公共医保计划，分析认为这将大大降低政府开支。

　　3.新保险市场　　建立新的国家保险市场，没有由雇佣者提供医保的美国人、以及小企业可以通过这一途径购买医保。

　　4.需求与补贴　　美国人将首次被要求购买医保，否则将面临罚款，防止少数个人及企业投机取巧，搭医改的便车。企业如果不提供医保也将受罚。政府将对不属于医保扩大范围里的人提供补贴，其标准是四口之家年收入在2.2万美元以下。

　　5.老年人药物报销　　美国政府将对老年人在购买“甜甜圈”药物时给予折扣（在美国，老年人在实际支付过程中可能出现某个支付区间需要全额自掏腰包，这一部分被称为“甜甜圈”），该类药物的问题将在2020年彻底解决。

　　谁将获益

　　1.对于病患　　身患疾病而未能得到医疗保障的人，将能以低廉许多的价格从政府购得医疗保险。同时，废除私营保险公司针对年龄上限和保额上限的免责条款，规定保险公司不得以任何理由（除欺诈外）拒保。受保人子女的名字可在父母的医保计划保留至其26岁。

　　2.对于医生　　在收入水平低的偏远地区从事普通医疗保健工作的医生将获得10%的奖金。医改鼓励更多的医生和医院结盟成“可信赖医疗组织”。

　　3.对于企业雇主　　所有大企业必须为员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险。若任何一名员工依靠联邦资助的保险，那么雇主将受到罚款。而雇员人数低于50人的企业可以幸免，雇员人数低于25人的企业将获得政府资助。

　　4.对于个体经营者　　从2014年起，个体经营者或是雇主不提供医保的美国人，可从医保交换项目中选取医保计划。该项目旨在资助低收入人群和中小企业购买医疗保险。

　　5.对于老年人　　医改将缩小处方药补贴计划所提供的福利差距。福利不足的老年人在购买有品牌名称的药物时，可获50%的优惠。

waterwater

summer123

sooners

回复 1# nasa1100


   

sfbayarea

nasa1100

[转贴] 牛！为什么要说奥巴马医改法案比太阳还要有光辉？

　　奥巴马的医改法案终于在国会惊险过关，很多人高兴，很多人难过。那些难过的人至少不用再为此事而伤神了，从这一点上讲，让一件弄得自己寝食难安的事情告一个段落，不也是一件幸事？所以，我们大家都应当高兴，不管你是支持还是反对，这也是民主的精髓所在。

　　奥巴马做了美国好几任总体几十年想做而没做成的事，得益于天时地利人和，也得益于他自己天不怕地不怕的愣劲。想当初，康州的参议员竞选，民主党惨败给一个名不见经传的布朗，很多民主党人开始害怕，想打退堂鼓。但奥巴马临危不惧，誓言宁可只做一任总统，也要推进医改法案。从一年前奥巴马推行经济刺激方案到一年后的医改案，奥巴马做了两件伤经动骨的事。不管你喜欢不喜欢，你必需承认，奥巴马说到做到，有一股子牛劲，也有不凡的妥协精神和上乘的领导技巧。

　　无论从大道理还是小道理上讲，美国这个国家有4千多万人没有医疗保险都是说不过去的。对比一下，连中国农村都已经开始搞合作医疗了，美国这个号称世界首富，竟然有相当于两个台湾的人口或超过一个加拿大的人口没有医疗保险？！美国政客们所标榜的人权如何体现？

　　在我看来，医疗和衣食住行一样，是衡量人权状况的一个重要指标。能吃饱穿暖但有病看不起医生照样不能算活得有尊严。我有时候非常困惑，美国的富人们能为中国的结核病防治大笔捐助，能向非洲饥寒交迫的人们伸出援手，能为海地大地震举国义捐，难道不愿意为自己本国人民多出一份力？

　　移民来美国的人都知道，家里的老人来美国最怕的就是生病。美国的保险公司不卖保险给老人和有慢性病的人，这就是所谓的“pre-existing condition"。当然如果你是美国公民或是穷光蛋也不怕，你可以申请专为穷人开的“Medicaid"。否则，你只能等到你病得需要看急诊了才能去医院。

　　正是由于这个“pre-existing condition"的限制，让美国很多人有病了不敢再换工作，除非你能在一个大公司或政府部门就职。不仅如此，保险公司还会根据这个原则，拒绝支付你的医疗费用，因为他们总会有办法找到一些蛛丝马迹，从而推断你的病在买保险时已经有了，虽然病人自己并不知道。

　　保险公司还有一个每年和总计支付医疗费用的上限。如果你不幸用超了，那你只好自己想办法。无怪乎很多人在患了大病以后只要破产一途，因为你即使有几十万的存款也会在一年内耗尽。

　　美国医疗体系的弊端有很多，改革势在必行，而医疗保险的改革是最重要的一步。随之而来的将是如何降低医疗费用，让每个人都能看得起病，而保险公司也至于破产，美国这个国家不至于破产。

　　奥巴马做了共和党不愿做也不敢做的事，现在谁也不敢说奥巴马是“只说不练”了。如果说美国过去的社会安全保险计划（social security)和老年人健康保险计划（Medicare)让美国人老有所依，那么奥巴马的医改法案将会让千千万万的美国人自出生之日起就有了医疗保障。

　　从穷人的角度来看，奥巴马送给他们一个大红包，他们3年后当然还会投他的票，这样，奥巴马就为他总统连任铺平了道路。

　　从普通小业主和创业者的角度，奥巴马送给他们一个定心丸，不管你有病没病，不管你的家人有病没病，你都可以自由地选择你想做的事，而不必再担心会被保险公司拒之门外。

　　从富人的角度，奥巴马会让你们多交点税。So what? 富人之所以能像富人那样生活，还需要有一大群健康快乐的穷人在你的周围仰望。如果你们把穷人逼急了，他们不好好为你服务，你还能做成富人吗？如果你每天出门都要担心别人会抢了你的钱包，砸了你的车，或者闯进你的豪华宅，那你这个富人做的还有意思吗？更不用说穷得一无所有的人什么做不出来，难道你们不怕有一天穷人会造反？所以，富人们也应当感谢奥巴马，因为他让美国社会更和谐。

　　综上所述，我认为奥巴马医改法案真是“比太阳还要有光辉”。

ranchgirl

nokia

QQQ?

医疗改革问答 2010-03-23 15:01:37  

医疗改革与您
新指南谁支付？谁得利？介于中间的会如何？

作者：盖力维茨，菲尔　

2010年3月22日，周一，上午4点55分更新

最终的健保方案星期日在众议院获得通过，已送往参议院作最后表决，这是自医疗保险和医疗补助计划创建以来最深远卫生立法。

目前在参议院的法案一经获得奥巴马总统的签署将会成为法律，但如果参议院只通过和解法案的一部分，将还会发生更多的变化。

以下是整个项目的外观，2019年将为额外的3200万美国人提供保险覆盖面，而且还几乎影响每一个公民。

事已至此，你会受到怎样的影响：

问：我没有医疗保险。我必须要有吗，如果我没有会怎么样？

答：根据法例，大多数美国人到2014年将必须有保险，否则需支付罚款。起始罚款将为95美元，或高达1%收入，以较大者为准，到2016年将上升到695美元，或百分之二点五的收入。这是一个个人限额；家庭限额为2085美元。有些人可豁免保险罚款，称为个人任务，例如因为经济困难或宗教信仰或如果它们是美国印第安人。

问：我想有健康保险，但我无法承受。我该怎么办？

答：依你的收入而定，你可能有资格获得医疗补助，国家为穷人和残疾人提供的计划，2014年开始这项计划将大幅扩大。低收入成年人，包括无子女者，将有资格，只要他们的收入不超过133%联邦贫困水平，根据目前的贫困线，个人不超过一万四千四百○四美元，或一个四口之家不超过二万九千三百二十六美元。

问：如果我的收入太高而不能享受医疗补助，但又买不起其他保险？

答：你可能有资格得到政府的保费补贴以帮助您支付私人保险，一种新的以州为基楚的保险品市场，称为交换，定于2014年开始运作。

收入在联邦贫困水平133%到400%的家庭，或收入在$14404 到$43320的个人及收入在　$29326到$88200的四口之家，可得到保费补贴。

保费补贴将随你的收入而变动。例如，一个四口之家收入在 150%的贫困水平，年收入为$33075，将要付出的4%的收入或$1323的保费。而收入如在400%的贫困水平，则要付出9.5%或$8379的保费。

此外，如果你的收入低于400%的贫困水平，你掏口袋的医疗费用将是有限的。

问：立法会影响我买保险的品种吗？即使我有健康问题，它会让我更容易得到保障吗？

答：如果你正在治病，该法案将让您更容易获得保障；2014年一旦交换开始，保险公司将不准以健康状况为由拒绝接受申请人。

与此同时，该法案将为那些因为健康问题已被保险公司驳回，以及至少有6个月没有医疗保险的人建立一个暂时的高风险保险库。这将发生在今年。

而今年晚些时候开始，保险公司再也不能因为特别的医疗问题而以预先存在的条件来排除儿童的保险，也不能再为成人和孩子设立终身保险范围的限止。

在2014年，保险年度限额将被禁止。

交换出售的新政策，将需要包括一系列的好处，包括住院，就医，处方药，产妇护理和某些预防性试验。

问：立法将如何影响的年轻人？

答：如果你是26岁以下的未婚成年人，只要你的工作不提供健康保险，你可以留在你的父母保险里。
此外，20多岁的人可选择购买“灾难性的”的计划以降低保费。其覆盖范围很大程度上将只在此人已经自掏腰包$6,000后。

问：我拥有一个小型企业。我需要为我的工人买保险吗？我能得到什么帮助吗？

答：依你的公司规模而定。少于50名员工的企业，如果不提供保险，不会面临任何惩罚。

如果公司员工少于25名，员工的平均工资高达$50000，公司可以得到税收优惠，以帮助他们购买保险，今年可得到高达35%的保险费费用税收抵免，在2014年将达到50%。低工资工人的最小的公司将获全额税收抵免；补贴随着公司劳动力和平均工资的上升而下降。

企业超过50名雇员没有提供保险，将不得不支付最高每名全职员工$2000，如果任何一名工人得到政府的保险补贴参于交换。前30名工人将被排除在评估之外。

问：我已65岁。立法会如何影响老年人？

答：老人保障处方药福利会大大提高。今年，进入D部分覆盖的差价，也称“甜甜圈洞”的老人，将得到250美元，帮助支付他们的药物。

除此之外，制药公司对品牌药和联邦补贴的折扣和所有药品折扣，将逐步缩小差价，到2020年消除。这意味着，现在支付 100%药物成本的老年人，一旦击中了甜甜圈洞，只需支付25%。

而且，根据现行法律，一旦老人花费一定金额的药物，他们将得到“灾难性的”覆盖面，并支付只有5%的药物成本。

同时，政府对老人保障优惠，即老人保障中私人计划部分的支付，将从2011年开始大幅度削减。如果你是 1000万注册者之一，可能会失去额外的好处，许多计划，如免费提供眼镜，助听器和健身俱乐部的会员。为减轻受益人的冲击，对国家的高成本地区的健康计划如纽约市和佛罗里达州南部，那里的老人享收着最富有的好处，将分7年逐步削减。

从今年起，该法案将使如结肠癌，前列腺癌和乳腺癌普查的医疗，预防服务，免费向受益人开放。

问：这一切要化费多少钱？会不会增加我的税？

答：该法案预计超过10年耗资9400亿美元。但由于较高的税收和收费，对供应商削减数十亿美元的医疗费，根据国会预算办公室，10年后，该法案将把联邦预算赤字缩小到一千三百八十亿美元。

如果你有一个高收入，你面对较高的税收。在2013年开始，个人收入超过20万美元和夫妻收入超过25万美元，老人医保税将从目前的1.45%增加到 2.35%。此外，你还面临着支付额外的3.8%的阈值以上的非劳动收入税诸如股息和利息。

在2018年开始，该法案还将对大多数雇主提供的健康保险的一部分，个人一年超过　$10,200的部分和家庭一年超过$27,500的部分，征收40%的消费税，（不包括牙科和视力）。

该法案也将提高医疗费用抵税的门槛，由7.5%上升到10%。

该法案也将限制你从2013年开始在一个灵活的投入支出帐户只能支付$2500医疗费。那些使用室内日晒沙龙的从今年开始将支付百分之十的税。

问：我的保费将会发生什么变化？

答：这很难预测，是一个很有争议的主题。病人可能面临降低保费因为保险公司将不得向病人收取更多的保费，;健康的人可能会多交。老年人仍可能比年轻人多交，但差距不会很大。

更大的问题是发生医疗成本上涨，推高保费。即使支持者也承认，用立法来控制，如新的委员会，监督医疗保健费用的支出，努力好几年也不会产生多大的作用。

去年11月，国会预算办公室的报告说，立法上有一个强硬的凯迪拉克税，会如何影响保费，大雇主表示会看到保费与今天的价格持平或下降3%。根据国会预算办公室，小企业的员工可能会看到自己的保费保持不变。获得的资助美国人将看到他们的保费最多可下降百分之十一。