如果一个人染上了艾滋病，那么他还能活多久？

源济

如果一个人染上了艾滋病，那么他还能活多久？

作者 / kkhenry

对这个问题好像没有人认真的去查下数据，那么我（作为国际艾滋病日出生的且当医生的人）

就去检索了下文献。

首先理清两个概念，HIV 感染者，和艾滋病患者。

HIV 感染者是指明确感染 HIV 病毒，但尚未出现艾滋病临床症状的人。他们体内有病毒，免疫力可能有下降，但并没有达到艾滋病免疫缺陷的程度。

艾滋病患者，是指已经出现艾滋病免疫缺陷症状的患者，患者体内病毒不再受控制，免疫力也大幅下降，出现各种机会感染、肿瘤等。

我先放上我能找到最久远的关于生存期的文献。

1988 年，受限于当时检测技术和对疾病的认知不够，人们无法对 HIV 感染者进行统计，所以只有艾滋病患者的数据。患者一旦确诊艾滋病，生存期 9-13 个月。

接下来是最新的，发表在《JAMA》杂志的艾滋病诊疗指南，

在这篇国际性指南共识中，开篇即提到，

The success of ART has led to a substantial increase in survival such that persons with HIV now live a near-normal lifespan. As a re- sult, increasing numbers of persons with HIV are living to the age of 50 years and older.

翻译：“得益于抗逆转录药物的使用，HIV 感染者的可以生存到 50 岁后甚至更老。”

这是一个模糊的说法，那么真实的数据是如何呢？

我找到了发表在《JAMA NetworkOpen》上的研究，统计数据来自于美国 2000-2016 年的 HIV 感染者。

研究主题就是讨论 HIV 感染以后能活多久的问题（在使用抗逆转录药物的情况下）

在统计的 39000 名 HIV 感染者，及匹配到的 387785 名非 HIV 感染者（这种匹配队列是基于数据中的回顾性研究进行，所谓匹配是把研究目标和与其年龄、生活习惯等相近的对照人群进行匹配研究，所得出的结论更加准确），

总结结论如下：

1. 2000 年至 2003 年，艾滋病毒感染者 21 岁时的总体预期寿命为 37.6 岁，未感染者为 59.7 岁，(差异为 22.1 岁;95% CI, 20.2-24.0 年)。
2. 从 2014 年到 2016 年，21 岁时艾滋病毒感染者的总体预期寿命增加到 56.0 岁，而未感染艾滋病毒的成年人的预期寿命为 65.1 岁(差异为 9.1 岁;95%可信区间，7.9-10.2 年)。
3. 2011 年至 2016 年期间，CD4 细胞计数为 500/μL 或以上开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的 21 岁预期寿命为 57.4 岁，而未受感染的成年人的预期寿命为 64.2 岁(差异为 6.8 岁;95%可信区间，5.0-8.5 年)。

换句话说，2003 年以前，HIV 感染者在不服药的情况下，比普通人寿命要短 20 年左右；

而到了 14-16 年，随着医疗技术的进步，这一差距缩短到了 9.1 年。

而如果使用抗逆转录药物的情况下，这个差距则进一步缩短至 6.8 年。

研究的结论是这样写的：

翻译：结果表明，成年 HIV 感染者的预期寿命可能接近于未感染 HIV 的人的预期寿命，但需要更多的注意预防 HIV 感染者的合并症。

这就是在 2020 年发布的 HIV 诊疗国际指南中关于生存期描述的依据。

以上是最新的数据。

接下来谈我的认识。

现代意义上的“染上了艾滋病”，绝大多数情况讲的是“成为了 HIV 感染者”。这一群体，适用于上述研究数据。

在针对 HIV 感染者的预防和治疗中，我们开发了很多药物和手段：

包括基于抗逆转录药物的“鸡尾酒疗法”、针对易感染人群的“暴露前预防（PrEP）”，针对暴露后紧急治疗的“暴露后预防”，甚至针对 HIV 感染者规律服药后，病毒载量达到检测值以下，达到“无感染力”的定义。

以上这些，全部是基于医学研究和实践的医学术语，不带有任何色彩，也不影射任何一个群体。

从医学的角度来说，HIV 感染者和乙肝病毒感染者有很多相似性——两者都是无法治愈的感染，两种感染都会带来不可治愈的绝症（乙肝病毒感染三部曲的最后一步是肝癌），但两种感染得以控制的情况下，最后的结局又是可以减轻或者避免的。

对于呼吁解除对 HIV 感染者的歧视，就和二十年前我们呼吁解除对乙肝病毒感染者在就业、考公、生活中的歧视一样，

我们呼吁的是不因一种疾病，而歧视一个个体。

大家所说的“HIV 感染者是自找的”，这是对患者个人行为的评判，不应带入到对疾病的定义中。

尽管对于普通人来说可能无法接受这样一种设定，但对于医生来说，在治疗疾病的过程中，我们首先要做到的，就是把疾病和患者本身区别开。

如果把对人好恶，带到疾病的诊疗中来，那么这个诊疗从一开始就是不恰当甚至错误的。（这话可能确实有点圣母了，但这就是医学伦理）

最后，希望大家都健健康康，有病吃药治病，没病锻炼身体，

但有病没病，都要好好生活。