四、成年妇女与性

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四、成年妇女与性　　“性”贯穿妇女的整个生命周期。有些妇女到中年时才完全觉察到她们的性欲，突然产生了强烈的“性”感情。一位５０岁的妇女说： 　　“我离婚后对自己强烈的性欲感到震惊，它太大胆太放肆了。无疑有违于母亲对我的教育。我用了很长时间才认识到我是可以纵欲的。” 　　一位５０多岁的妇女说： 　　“我不再担心怀孕，孩子们也已离家，我的精力释放出来了。我对‘性’产生了新的兴趣。但同时，文化告诫我：‘作为女人你没有吸引力了，要按你的年龄行事，要庄重，这对我意味着没有性要求。这对中年妇女来说是个可怕的束缚。我要承认、赞美并享受性生活！从对中年妇女老一套的看法中摆脱出来！要改变妇女的传统形象，把中年妇女的美与性感包括进来！” 　　如果和男性有性关系，最好在停经后的两年之内继续避孕。中年妇女最好不用口服避孕药和宫内节育器★。有些中年妇女以为自己怀孕的机会极少，所以她们宁愿靠人工流产作为补救措施。如果你不想要孩子也不想做人工流产，就应继续避孕。为预防艾滋病，应特别注意安全性生活。 　　不少有性欲的老年妇女，缺乏与男性进行性接触的机会，特别是随着年龄增长，在她们年龄范围内的男性越来越少★★。一位６０多岁的离婚妇女说： 　　“我现在对性仍有浓厚兴趣，那种欲望也很强。现在我比年轻时能够更多地给予我的性伴侣，但最令我难过的是，我没有合适的伴侣。” 　　即便再婚，如果配偶对夫妻生活提不起兴趣，我们也不能在性生活上随心所欲。 　 尽管社会文化讴歌男大女小的搭配，嘲笑女大男小的性关系，我们中的一些姐妹还是找年轻男性作为性伙伴。 　　“男小女大时沟通很困难，如果我们需要的是两性关系，我们不得不主动暗示对方。在男人和我儿子同岁时，我会出现问题，经过考虑后才觉得自己能接受。真正使我不安的是我的虚荣心，不愿把自己已到中年的身体暴露在一个英俊的比我小的男人面前。” 　　“同一个精力充沛、没有顾虑的年轻男人做爱的乐趣真是妙不可言。” 　　有些中老年妇女头一次考虑同女性发生性关系。一位６０岁的妇女说： 　　“社会把男女两性塑造得这么不同。而过去几十年中，我们也发生了很大的变化，如果我们把自己局限在异性性关系中，那么我们年龄越大就越不容易得到。我是个已婚女人，尽管丈夫比我大得多，但他性生活仍很活跃。但是如果这个关系结束－－那意味着丈夫去世，因为我们决不会分离－－我在性方面的满足将肯定靠我自己或是别的女人。我无法想像再和其他男人发生关系。” 　　我们中有些人已是多年女同性恋者（见“老年同性恋”原书１９１页）。 　　我们中有很多人，在与某一个人多年生活的特殊关系结束以后，宁愿不再有性生活，或只靠自慰、性幻想来满足性欲，而不愿改变已形成一生的性倾向。一位７３岁的妇女说： 　　“坦率地说，我不需要它也根本不去想它。我曾有过非常、非常充实的性生活我对我丈夫爱得发疯，这是非常美好的。他的死对我确实是个沉重打击，但他已去世２５年了，后来我也和几个男人交往过，但都不愿和其中任何一个固定关系。你必须要对一个人有一种激情才行，而在这２５年里，至今还没有谁能让我产生那种激情。我已经习惯现在这种生活了。我不觉得我的生活不完整。” 　　许多单身老年妇女不仅仅需要性的满足，她们还需要爱抚、温柔、密切相处和浪漫所带来的激动。一位６０多岁的妇女说： 　 “你们有的人说，丈夫整天在家哪儿也不愿去。我已经埋葬了３个丈夫了，我现在就盼着有个丈夫和我在家里坐着。” 　　一位７０多岁的妇女说： 　　“我更需要亲热，而不是性行为，你知道，譬如分享笑话什么的。我努力和一些妇女或男人重温那种亲热的感觉，不过我意识到：我的浪漫生涯似乎已经结束。我很怀念那一切。” ★见原书２７９－２８８页关于避孕药的讨论。中年妇女应避免使用宫内节育器，因为它可能引起或加重绝经前的大量流血。 ★★杜克大学的一项研究表明，对性生活感兴趣的老年男子中，８７％仍有性生活，而只有６０％对性生活感兴趣的老年妇女有性生活。这一研究的含义是女人只有与男子有“性行为”。 　（一）性和衰老：生理变化 　　我们能在“性”方面享受更多乐趣。丰富的性经验改善了我们骨盆区复杂的静脉系统，这加强了我们性兴奋的能力和性高潮的强度、频率和乐趣★。 老年妇女在寻求任何方式的性满足时－－无论是自慰或与他人做爱－－也需面对变化。 　 （二）阴道变化 　　随着我们体内雌激素的消退，阴道也会产生变化。阴道壁会变薄，弹性会减弱，隆出部分变平，阴道会变短变窄，还可能感到干、痒，使性交不适或痛苦。这可能导致疼痛，容易感染发炎。目前还不清楚上述变化是由于绝经期雌激素水平变化引起，还是单纯由衰老所致。有些妇女从来没有这些不适。具有命名天才的医生们称之为“阴道萎缩症”，并在教材上声称，它在绝经５年后出现。可是很多妇女在绝经初期就有阴道变化，有些人则是在６０岁或更晚些才有感觉。至于这种状况要持续多久，会发展到什么程度，有什么简便易行的对策，人们所知甚少。 　　很多“专家”推荐“经常性交”，以维持阴道的润滑功能。 　　“我曾经向一位很有声望的妇科专家请教‘非得性交？别无它法吗？寡妇、离婚的、同性恋和丈夫对性生活不感兴趣的妇女该怎么办？’可她也没能给我一个直接答复。” 　　事实是，能让我们产生性兴奋的所有活动，都能保持及改善我们的阴道润滑功能。对性交失去兴趣并没有不正常之处，我们不是性机器，必需使身体时刻准备迎接可能的性伴侣。同时也没有证据能证明阴道干涩不可逆转。一位６０多岁的妇女说： 　　“几年后又恢复性交时，我的确有阴道干涩的问题。但一两个月以后，我的阴道湿润速度就提高了。” 　　阴道可能需要较长时间的充分润滑，或者完全不润滑。唾液、植物油和Ｋ－Ｙ软膏早就被用来润滑阴道。人们也使用新的润滑剂（如 Astroglide）。一种非激素润滑剂Replens 的生产厂家说，每周用３次可有长期润滑阴道的作用。茶或维生素Ｅ软膏涂抹会阴或阴道可以止痒。 性行为，包括自慰和凯格尔运动（见原书４０６页），有助于保持阴道肌肉弹性。 ★性交、自慰和怀孕，都有助于骨盆区静脉系统的改善。 　　（三）性激发时间延长 　　老年男女性激发缓慢，不过也有好处。一位４０多岁的妇女说： 　　“以前他不能勃起时，我老觉得是我无能，不能充分刺激他。现在我觉得慢点也好－－我们可以有更多的时间亲热，做爱的时间也更久。” 　　（四）药物、疾病对性的影响 　　药物与疾病能影响性行为。有些药物可能影响性欲和性功能，治高血压的药能影响勃起。喝酒过多也会抑制勃起（年龄越老喝酒引起的抑郁就更显著）。糖尿病会造成勃起困难，但对女性患者的性行为的影响还不清楚。已发现洛多巴（L-Dopa，为震颤性麻痹患者开的一种药）能增强性欲。看病时，不妨问问大夫，他给你和你的性伴侣开的药，对性欲、性功能等会有什么影响。 　　（五）改变态度和交流 　　妇女进入老年期应该抛去过去所受的灌输。要知道，除了性交之外，还有其他途径能让她们享受性的快乐。老年人的生理变化，促使老年男女们打破传统条条框框，纠正曲解，增进交流。在一般情况下，男人们会把勃起困难理解为性能力衰退的信号，惊恐之下去寻找其他（年轻）女伴。妇女则担心她们松弛凹陷的身体没有吸引力了，造成性伴侣的勃起困难，或认为是由于自己的阴道干涩使性伴侣对她们失去兴趣。不管是异性恋还是同性恋，在双方关系上应该认识到，衰老引起的身体变化是正常的。应通过交谈发现，什么能使自己得到快感，这样的交流可能在开始是困难的。需要实践，也可能需要某些帮助。 　　如果一方或双方有身体残疾不便，请参考原书２２３页。怎么使你和你的伴侣开心就怎么办，即使你们的方法显得古怪和不同寻常。很可能是你这么做，别人也在这么做呢！多年的生活经验所产生的更能善解人意和爱别人的能力，使性生活更完美。一位７０岁的妇女回忆她５０岁时的恋爱说： 　“和他一起时，我巨大、激越的性反应带给了我强烈快感，使我感到异常美好、幸福－－不只是在肉体方面，还有我们俩相互感受的快乐使我们兴奋异常。它的效果是螺旋形上升的，因为我一直没有意识到另一个人能享受我的激情，以前都是各自体验各自的。但现在不同了，自然在女同性恋关系中多半都是这样的：对别的女人的感受和全部的感情反应感到快乐。丹尼对此感到很骄傲，就像一个女人对另一个女人一样。他觉得我有多次性高潮简直太好了。他的死对我是个打击。我一年多都没恢复过来。我们之间的感情共鸣对异性恋来说是少有的。我后来的性关系都是和女人。” 　　有些人到了七八十岁（甚至９０多岁）在性方面仍然活跃。 　 “我７４岁，已经结婚５２年了。我们很幸运身心都很健康。这不完全是运气问题，我们曾为此而努力。我们的好时光多于坏时光。医学界最近才发现笑的医治能力，在我们５２年的共同生活中，我们常常开怀大笑。幽默感和食物一样重要，特别在婚姻生活中。对我们来说，这种共享温暖与充满爱的性生活，多年来使我们之间的爱日益加深。” 　　五、衰老和预防性保健－－特殊问题 　　虽然很多人将年老与生病等同起来，实际情况要远为复杂。年老带来生理上的变化，但大多数都同疾病关系不大。 　　“我６０岁的时候，比我２０年前还要有活力，也更健康。我的８５岁老母亲的情况表明，人到８０多岁身体上某些部分确实开始不行了，但即使她行动不那么方便了，但我认为她无疑是健康的。” 　　一过半百，多年暴露在不利于健康的职业环境中，可能使人生引起衰弱疾病★。然而，虽然疾病和慢性病是我们许多中老年面临的现实之一，但却不是全部现实。社会因素可能不必要地使我们陷入困境：孤独（得不到家庭和朋友的温暖）；需照顾亲友和家人，但得不到社会的协助；由于昂贵的医疗费用，缺乏社会保险，没有足够的老年保健常识，医生分布不均匀而得不到良好的医疗服务。对于老年妇女来说，贫困是一个影响健康的特别因素，由于收入少而有限造成的担心，又怕削减社会保险、医疗保险及其他政府资助金，这些都给老年妇女的日常生活增添了很大有损健康的压力，收入不足也使我们很难用日常简单但至关重要的方法来保重自己的身体。比如街上不安全，又缺乏室内运动设备，那么我们到哪儿去得到足够的运动呢？日益恶化的经济形势和社会福利开销的锐减，使成千上万的老年妇女一个月比一个月更难以得到足够的卡路里，更不用说维生素和特别营养了。有些妇女不得不部分地靠宠物食品维持生活。很多妇女挨饿。有些人无家可归或家里供暖不足。经济上的捉襟见肘更严重地限制了我们获得医疗保健，特别是在政府补助减少的时候。４００万４５～６５岁的美国妇女没有医疗保险。如果社会福利和政策方面没有重大改进的话，众多老年妇女的健康状况将在今后几年里急剧恶化，由各种原因造成的贫血、脱水、体温过低★★，虚脱和死亡造成的急诊将大大增加。 ★在俄亥俄州，对１１００名５０岁以上的人的研究表明，影响健康的主要原因是过去或现在的职业。一直从事低收入职业者（以及一生低收入所带来的不利因素）的健康情况，远远不如那些从事中等收入或高收入工作的人们。 ★★体温过低是指体温急剧下降。老年人特别怕冷。 我们将针对老年妇女力求保健的过程中的特殊问题加以探讨。 在整个生命周期中，我们能采取积极措施保持健康，减少疾病或慢性病对我们老年时的影响。我们要重新考虑自我保健的方法，寻求对我们余生有益的新的生活习惯。我们可以戒烟，多运动，尽量吃得好些，减少对咖啡因、糖、酒、镇静剂的依赖。现在愈来愈多的证据表明，老年人的很多变化，即使是那些过去认为是生理上不可避免的变化，是可以在生活习惯的上述变化后加以防止，甚至产生逆向转变的。 关键是我们不仅要长寿，而且要在有生之年获得最高的生命质量。 “读了许多有关妇女问题、心理健康、营养和运动方面的书和文章之后，我开始认识到我的生活能够改变并且应该改变。要改变不是件容易做到的事。我的丈夫反对，毕竟我在搅乱我们十分舒服的生活。我学了一种东方自卫性的拳术。令我惊讶的是，经过几个月对想象敌人的踢打后，我的失眠症和肩背痛消失了，胃炎不犯了，精神也好多了。我受到鼓励，决定按书上有关营养方面的建议去做。我停止吃任何含白糖的食品，也不再吃我心爱的带奶油的炸面包圈，不吃预加工食品，包括白面包、面条和意大利通心粉；多吃新鲜蔬菜和谷物。我不再吃安眠药、阿司匹林和其他药，改服维生素。这不是一夜之功，毕竟我是在去除４０多年来对身体造成的损害。 “这样做已经５年多了。现在，刚才提到的病全好了。再也没有因便秘而生的头痛感－－我每天都庆幸自己从以前那种病病歪歪的状况中解脱出来。我腿部的静脉曲张引起的疼痛也好了（我有的朋友为此动了手术）。由于内在的紧张而引起的颈部僵硬没有了。如果你从来没有经历过长期失眠的痛苦，就无法理解每夜都能整夜香甜睡觉的幸福。所有这些我曾认为要跟我度过余生的毛病都没有了。” 　　（一）运动 　　运动愈来愈重要。妇女约在３５岁左右骨质开始流失，而这可能主要由于缺乏运动。负重运动可增加骨质密度。如经常跑步的人的大腿骨质密度较高；体重的妇女比较不容易患骨质疏松症（见原书５４５页），这可能是因为她们的骨骼承受更多的重量。 　　锻炼对老年妇女的许多好处已经十分明显。运动能够降低血压，缓解动脉粥样硬化，减少心脏病、中风、哮喘、肺气肿和骨质疏松症的发作。使体重保持适中极为重要，这有助于我们睡眠，通便，保持精力和良好的身态，常常能解除抑郁，一般说来能使大多数人感觉好得多。 　　“我９０岁出头的祖母说，活动多改善了她的记忆力。” 　　临床证明运动使血液涌到皮下，带来更多的养分，提高皮肤的温度增加骨胶原，使皮肤增厚，更富有弹性，减少皱纹。令人高兴的是，任何时候开始运动都不算晚。有各种形式的运动，几乎能适应任何身体状况。几个忠告：开头慢慢来；少看电视，或者边运动边看电视；最好和一位朋友作伴，一起运动互相帮助；试一下徒步、瑜珈或游泳；去上锻炼课以帮助你克服爱坐着不动的习惯。其他详见第四章“妇女与运动”。 　 原书５３７页照片。德博拉·沃尔德摄。 　（二）加强营养 　　虽然营养方面的基本原则适用于我们一生，但随年龄的增长，我们对营养的需求产生一些变化，对卡路里的需要减少（除非你仍工作或锻炼强度很大），但仍需同样的营养物，对某些营养需要的更多。除下列几项老年妇女特别感兴趣的及下列营养物来源之外，其他请见第二章“食物”。 注意：此处列出的及第二章中的一些建议在老年时更不容易做到，特别是在我们行动不便，购物有困难或收入少买不起新鲜食品时。如果我们用假牙或牙齿和牙龈有毛病，也许我们能做到的只是在膳食上做些小的改变－－但是即使仅仅少吃零食都会有益处。如果因为只为自己一个人而不愿做饭时，你可以试着每周拿出一天作为烹调日。做出几个菜，包括一个主菜和一个你喜爱的汤。然后将这些食物隔一天吃一次，或是分成几部分冷冻起来以后吃。 　　由于我们年纪大了，不能很好地吸收营养，而且也不需要那么多卡路里了，就可能特别需要补充营养素。（见原书５２４－３３页有关绝经期的讨论。） 但是仍应尽可能从食物中吸取你所需的营养。有关服用补充营养素之利弊，见原书第二章３７页。尽管３５岁以上妇女所需的均衡营养听起来很复杂，《农业部手册》（食物ＡＨ－８构成和最近的补充剂）和新出的许多低脂肪烹调书藉，能帮助你弄明白你的营养结构是否合理，或者需要做出哪些调整。 １、蛋白质 因为我们年老不能吸收很多蛋白质，所以尽量吃富有高蛋白的食品。但是，要保证有足够量的合成碳水化合物来平衡。 　　２、钙、镁、磷－－营养素的均衡 　　对绝经期后的妇女来说，钙是非常重要的营养素，它可预防骨质疏松症★。遗憾的是，３５岁以上的妇女就不那么容易吸收钙了，所以我们特别注意要有更多的运动（这对我们身体吸收钙是必需的）。多吃钙质丰富的食品，弄清楚哪些食品有助于钙吸收，哪些抑制钙的吸收，以使营养平衡。 ■ 磷的摄入量应同于但不应超过钙的摄入量。如果磷的成分过高，就会刺激甲状旁 腺从骨质中摄取钙。大多数吃肉饼饮用可乐性饮料的美国妇女，可能会有过高水 平的磷，影响到钙吸收。如果因为怕奶中的脂肪而不喝牛奶，不要用喝苏打水代 替牛奶，而要喝脱脂或半脱脂牛奶或乳制品。如果你的身体不能接受乳制品（乳 糖排斥），请参考本书第二章“食物”，以正确选择非乳制品来补充钙。随着年 龄的增加，乳糖排斥现象会加重。 ■ 镁的摄入量应是钙的摄入量的一半。镁的水平低，钙就会受到损失。有证据表明， 我们年纪愈大愈需要镁（每天约４５０至５００毫克），特别当我们处于紧张状 态时。镁有助于肌肉和神经的放松，比镇静剂安全。水果和蔬菜都含镁。 ■ 你一天需要４００至８００国际单位维生素Ｄ，以利于钙和磷的吸收。 ★钙补充剂可帮助我们获得所需的１５００至２０００毫克钙，但是需要７５０到１０００毫克的镁与之平衡（２：１）。石灰质常被推荐为含有适当数量的钙和镁，但有报道，说在有些样品中含有微量有害性矿物质，如砷和铅。因此有些妇女选择以二与一之比购买单独含钙及含镁的补充剂。 　　３、纤维 　　蔬菜、水果、保麸谷类和糠中的纤维素，有助于缓解便秘（运动也缓解便秘）。纤维素和燕麦也能降低胆固醇。 ４、脂肪 老龄使我们抵抗脂肪有害作用的能力降低。关于应吃何种脂肪及如何减低脂肪摄入量，请参见本书第二章“食物”。 ５、钾 新鲜水果和蔬菜中含丰富的钾。钾对中年妇女特别有好处。因为钾有助于：⑴心脏活动，在雌激素分泌转变时期心脏功能可能受影响；⑵消除体液积累，许多绝经期后的妇女有周期性体液积累现象，这是因其他的雌激素来源引起的；⑶平衡钠的摄入，老年时期我们可能有多于身体需要的钠；⑷降低血压（与低钠饮食结合）。咖啡、茶、酒精和过量的钠会消耗钾。 中老年的体重和体重增加 我们老年妇女可能比社会上任何年龄的群体都更注意食物和饮食结 构， 唯一的例外可能是青春期女孩。我们中有半数从中年开始发福。因为我们的 新陈代谢缓慢了，并且不再需要许多热量来维持生命。而且我们常常比以前 坐的时间更长，因为家里人口少了，家务事少了，身体活动少了，运动少了。 如果我们继续保持原来的食物摄入，又不增加运动（甚至运动更少），就容 易发胖。事实上３５～４５岁间妇女平均体重增加１０磅左右，４５～５５ 岁间又增加２磅。有很好的证明表示这增加的体重有着重要的作用：由我们 身体的脂肪将雄性激素转化为雌激素，是绝经期后体内雌激素的３个来源之 一，因此有一定的脂肪至关紧要。过瘦的妇女患骨质疏松的比例要高。但是 确实，过胖会带来糖尿病和高血压，因此有损健康。但是今天在什么叫“过 胖”上，意见不一（见第２章“食物”）。在研究表明原来为老年男女定的 标准体重过低后，对标准作了修改。不妨根据下列几个因素来衡量体重，如 果各个因素及它们的总和在正常范围之内，你感觉也很好，那么你可能不存 在体重上的问题： １、是否经常有合理量的运动？ ２、营养结构是否合理？ ３、体重稳定还是逐渐改变？体重的突然增加或减少，对任何年龄的人 都是危险的，特别是对我们老年人。如果计划减轻体重，要慢慢来，使之成 为长期改变饮食和运动结构的结果。 ４、血压是否正常？绝经期后血压容易随着体重增加而提高。 ５、血糖正常吗？体重增加得糖尿病的可能性也增加，而糖尿病常表现 为血糖增高。 ６、肺活量如何？直到最近肺作为健康状况的标志之一才受到重视。对 肺功能进行简单、无危险性的测验，对长期健康状况及长寿与否能作出很好 的预测（对妇女更有效），这种测验一般作为体检的一部分在门诊进行，在 你呼气时测定你的肺活量。瑜珈是扩大肺活量的好办法。 ７、胆固醇正常吗？胆固醇高（如果是某种特殊的胆固醇）本身只表示 身体可能有问题，一种特殊的化验测出类脂物浓度，高浓度的高密度脂蛋白 预示循环系统很健康，高浓度低密度脂蛋白则是可能有问题的症兆★。化验 费用很高，但如果已存在与体重有关的健康问题，还是值得去做的。 ８、是否有关节炎或骨质疏松症状：如有任何一种都表明你应改变饮食 及运动结构。超重的妇女易患骨关节炎而体重过轻的妇女则易患骨质疏松。 　 ★详见过于紧张、心脏病及循环系统疾病，原书６２９页。 　 　　六、寻求医疗照顾 　　虽然自我保健很有用，但有时我们也离不开医疗照顾。作为中老年妇女，我们在获得良好的医疗照顾上有一些特殊困难。 　　“老年妇女指不上医疗专职人员，几乎没有医生对她们感兴趣。她们的身心不适常被称为‘绝经后症状群’，一直到她们老到再没有任何理由做出这种诊断，此后她们又被列为‘衰老族’。” 　　（一）研究不足 　　医学研究直到最近才开始注意老年妇女的健康。即使在今天，医学文献仍然强调停经是中年妇女的主要健康问题。好像生育器官是妇女生命的核心。研究人员不承认妇女在家庭之外是工作者，他们从不研究老年妇女职业方面的健康问题。给我们看病的大夫或诊所，可能不充分掌握老年妇女的疾病、预防，或者特别影响老年妇女身体变化的知识，有时我们不得不对给自己看病的医生进行教育。 　　（二）医生的态度 　　“医学专家和其他保健人员也接受了文化上对老年人的否定态度，在医疗保健上持这种态度会表现为回避老人，讨厌老人，不欢迎老人，或以一种不那么明显的家长式态度表现出来……医生和世俗的公众一样，存在心理矛盾，害怕年老和死亡。” 　　使许多医生形成对老年病人的歧视态度中，也包含着性别歧视。医学界似乎具有这种潜在的偏见，认为我们女人一旦不能生孩子了，我们活着就“没用了”。医生给我们看病时，比起对男人或未进入老年的妇女来，总爱把老年妇女的健康问题或对症状的描述说成是神经质或是“疑神疑鬼”。有人曾听到他们称老年妇女为“老东西”和其他有侮辱性的称呼。这种歧视态度影响了对我们医疗照顾的质量，也危及了我们的健康★。 ★对待经济上富裕的妇女或有私人医生的妇女，这种医疗作风要收敛些。 　　（三）医疗照顾不当的根源 　　当前，很少有开业的老年学医生★。大多数妇产科医生对已绝经的妇女不感兴趣，特别是如果我们已做了子宫切除手术或拒绝采用雌激素替代治疗，就更是如此。内科医生、家庭医生、助理医生、知识广泛的一般医生，常常更适合于给老年妇女看病－－当然他们还得有对老人的积极态度和足够的有关老年的知识。今天对老年人的医疗兴趣正在增加，出现了一些老年学中心和卫生所，但它们大多仍开设在大医院附近★★。 ★受调查的２０００名医生中，７６．５％说“老年医学”培训可以让医生们更好地照顾老年人。一半以上的医生说，至少１/４的病人是６５岁以上的老人。 ★★至于“老年学”是否应成为独立学科或专业，或老年病治疗的教育应和其他医学专业结合起来，目前在医学院和医学界中争论十分激烈。 　　（四）对慢性病医疗方法的局限性 　　年老时的许多疾病不能一下子“除根”。医生们偏爱的大胆的手术和高技术的干预对慢性病效果不大。规定食谱、使用支架、理疗和阿司匹林等疗法普通得令人生厌。当我们需要的只是这些时，医生们常常更不关心我们。对某些慢性病有效的治疗常常很昂贵★，费时间且很痛苦；有时候有危险，或疗效甚微。这是我们推荐非医疗保健法的又一个原因。（见第五章）。 ★国家医疗保险和许多私人医疗保险不能充分承担慢性病的医疗费用，除非需住院治疗。 　　（五）误诊和未能医治一些可以好转的疾病 　　特别当我们过了６０岁以后，医生容易将我们所有身心问题都归罪于年老，而不去考虑什么是可治疗的疾病。他们爱把我们的营养不良，可治疗的生理疾患，悲伤或是因治疗不当而造成的感情和心理上的混乱解释为老年痴呆。医生们一次又一次给我们开镇静剂、抗抑郁剂和荷尔蒙，而不是查查实际上是哪的毛病。如一位护士所说，“如果一个男人说他头晕，就要给他做全身检查；对一个老年妇女就开安定”。我们自己可能受这种悲观态度的影响，怀疑是否能好转。 　　“我的手腕骨折后我挺害怕，就算治得好，也不知要多长时间，因此我犹豫地没有去进行一种‘大胆’疗法。现在手腕好多了，我打算开始那种疗法。我的恐惧和对老年的陈腐观念拉了我的后腿。” 　　（六）用药过度 　　许多老年人身患多种慢性病，每天吃好几种药（常常由不同的医生所开）。大多数医生没有认识到，６０岁以上的人对很多药物的敏感性提高，如果我们要服药★就应给我们减少剂量。 ★老年人的脂肪与肌肉之比偏高。脂肪愈多，药物在身体内的停留时间愈长。正因为这样，前几天吃的药还留在体内，第二天又加了药，所以老年人就用药过量。 　　“我受不了给我开的任何止痛药。我吃药时感到内部乱了套，好像将所有体内家具都堆到屋子当中。所以我干脆让我的手痛下去，强迫自己干些活，转移注意力。” 　　有些药物能引起抑郁（为此医生又给我们开更多的药）或心理紊乱，一停药这些症状就消失了★。 给一个妇女开药前要问问她正服用什么药，但医生经常疏忽这个关键的步骤。服用过多种类的药给老人造成许多不良反应，情况严重到这种状况有了一个名字，叫作“多药症”。看病时可带一个你服用的药的清单给医生看。我们认识的一个妇女让她的医生看看她服用的一切药品，医生看过后就开始减少大部分药的剂量，并停用了其中几种药。 　　在养老院里，很多老人实际上被“镇静剂”搞得安静顺从。如果你认为你或哪位朋友或亲戚用药不适当或过量，你要尽可能改变这种局面。有些州有养老院成员的支持人，被称为建议者或意见搜集者。 ★对老年人特别有问题的药有利血平，甲基多巴、洋地黄、普鲁卡因酰胺、 －传导阻滞剂、各种巴比妥酸盐、酒精和镇静剂。 　　“我去看望住养老院的一位９４岁的朋友。她最近被诊断有多种疾病，每天需服３至１０片药。人们从来不告她那是什么药，是治什么病的。当护士进来给她服药时，我的朋友逼视着她说，‘医生对我的身体和它的情况了解的时间很短，可我了解我自己的身体９４年了，你得先告诉我药名，否则我什么也不吃’。” 　　对我们很多人来说，做出改变意味着改变几十年来对医生的依赖。这可能包括改变他们对我们的陈旧看法，提出更多的问题。约个朋友陪你去看病，对你给予支持替你说话，尽可能了解有关我们健康问题的一切并且在了解情况后做出决定★，更大胆地去征求第二种意见，核对药物的副作用，寻求非医疗干预性办法，拒绝不必要的手术。年轻妇女使用这些策略，医生会感到很惊讶，而当他们的老病号开始改变时，他们会更惊讶，甚至产生敌对情绪。打破旧框框需要勇气，特别是在你生病或害怕时更是如此。最好的办法可能是参加或组织一个同龄妇女的自助或自我保健小组（哪怕只有两三个人），坦率地谈出你身体上的变化，一起去看病，互相帮助以取得最好的医疗照顾。如果有痛苦或令人害怕的治疗，你们可以互相送上医院，在感情上相互支持。 　　制度本身也需要改革，特别在研究和培训方面。保险公司、国家医疗保险和医疗补助应支付预防性措施和设备的费用－－眼镜、助听器、手杖等，这有助于我们处理慢性病和衰老所造成的日常生活中的困难。我们要对我们度过的岁月和我们为社会做出的贡献感到骄傲，我们应该坚持获得使我们生活尽可能充实所需的医疗保健服务。 ★因为我们不满足于低质量或在情况不明时得到的医疗照顾（特别是我们时间有限、经济拮据或住在医疗选择的可能性不多的乡村时），我们最好的办法是尽量多从妇女健康组织、书籍和课程中了解情况。如果我们掌握情况，当我们认为医生的治疗或知识不充足时，我们可以告诉他。我们这样做时，应该准备提出建设性的和具体根据－－书、文章、音像材料－－或者知道什么地方能找到这些依椐。 　　七、晚年岁月 　　（一）乐趣与潜力 　　到了晚年，我们会觉得有权力去做能使我们高兴和享受生活的满足的事，放慢节奏，摆脱过去的职责所造成的紧张状态，更强烈地表达我们的思想和感情。 　　一位７８岁的妇女说： 　　“在老年，由于感到时光有限，可能会成为情感与感官觉醒的时期。这是享受乐趣的时期。我更为经常地品受生活。当我画一朵蝴蝶花时，我比以前视力好时看到的更为生动。现在看书时，我细细品味。重读了好几本书，其中一本我刚刚读完第三遍。 “生活中的一些基本事物呈现出更为重要的意义。我花更多的时间欣赏日落。我更意识到接触（包括身体接触和感情交流）和温柔体贴的重要性。 “我现在有更多时间和空间安详地思考。我正在体会着一种超越时空的和谐，这种感觉非笔墨所能形容。 “有时候想到我这样快乐而世界上还有那么多不公平的事，而我又不能干些事使别人感到快乐，我感到内疚。但宇宙早晚就要没有我而运行了，因此我不必去改变一切。我有很多同伴热衷于一个更好的更有同情心的世界，我不必急急忙忙地去把一切事情都做完。” 　　一位７３岁的妇女说： 　　“我更了解我自己，有更多的时间去干我自己感兴趣的事。我现在和儿孙们的关系不那么充满风暴了。我享受在繁忙年代中不可能有的那种个人的成长。” 　　（二）躯体病变和慢性疾患 　　我们当中有些人由于有病（常常同低收入有关）或丧失某些能力★，而不能享受这些可能得到的乐趣。大多数６５岁以上的妇女有慢性病，这可能在一段时间内影响活动。我们决不应机械地认为，这些是年老的不可避免的结果；我们应该探寻我们能够做些什么。任何医生如果对我们不适的回答是“你这把年纪还指望什么别的？”时，别相信他。老年时的许多病和别的年龄的病一样是可能治疗的。 当我们由于没有了以前那样的听力、视力或行动灵活性，不得不放弃某种程度的独立性或某种喜爱的活动时，我们可能需要时间来适应这种局限并找出别的办法来。 　　不能再开车，无论是在白天或夜晚可能影响我们的独立，迫使我们放弃心爱的活动，甚至社会上的人际交往。 　　“我喜爱我的工作，也很想再干几年，但是我的视力下降了，开车上下班愈来愈困难。晚上开车回家总是提心吊胆，似乎鼻子都贴到了挡风玻璃上。” 　　由核心家庭和私人小汽车组成的这个社会，增加了老年妇女的孤立，她们中很多人是一个人生活（灰豹组织的一位成员，克服了巨大困难出席了一次听证会，演示供老年人乘坐的公共汽车，轮椅连最下面一个台阶也上不去）。以更为相互依赖的方式生活（共住一所房子，合伙使用汽车）可能对我们更有利。我们应该争取有更多的和更好的公共交通工具，和对行人更为安全的社区环境。 ★最近的调查表明，心理能力不变或可能增强，只是反应速度慢了。 　　１、眼睛 　　从中年起，我们眼睛的调节性就开始减弱了。如果以前是远视，可能就需要更深的眼镜或生平头一次需要眼镜。有些近视的人就不用眼镜，除非是开车或是看远处时才需要；有人可能需要双光眼镜。我们可能对此感到难以适应，或者不好意思戴这种眼镜。 　　“如果眼前突然冒金星和出现黑点，要立刻去医院。那可能是视网膜脱落的症状－－需要紧急就医。”我们七八十岁的时候或者更早些，可能会患白内障。虽然至今尚未证明可以预防白内障，对其成因也了解不多，但眼睛修复术仍是医疗界的努力最有成果的少数几个领域之一，可能恢复或改进视力。但是在白内障“熟透”到可以手术治疗之前，视力之减弱会限制人的活动，使人情绪低落。在眼科手术前特别应征求另一个医生的意见，因为有些医生在并非需要手术或早于（或晚于）最佳时机的情况下敦促你进行手术。如果你决定做白内障手术，事先要了解清楚手术后的选择。科技发展包括了激光手术和在做手术时进行晶体移植的可能，而不一定在术后使用隐形眼镜或配新眼镜。一定要弄清楚你的眼科医生在这方面是否有经验。 　　青光眼是一种慢性眼科疾病，在中老年发病时眼压会过高，造成对视神经的伤害。如果不治疗会造成失明。患这种病的妇女多于男人。而且很少有早期疼痛和其他症状，所以在我们４５岁以后定期体检时应包括检查是否患青光眼。 　　用眼压计来检查痛苦小，而且快，但准确程度不同。测量眼功能的配镜师只有在某些状态下能进行眼压测验。眼科医生才有较准确的诊断仪器和技术。 　　如果能早期诊断，可以靠定时滴药来有效治疗轻度的青光眼。较严重的青光眼需要手术治疗并定期复查，因为没有永久性的治愈手段。 　　２、脚 　　如果你一直很活跃，也许觉得脚不成问题，但如果你开始注意到不仅在行走时而且在休息时足部疼痛，这可能部分是由于骨骼或骨质发生了变化（见原书５４４页“骨质疏松”部分，以及第２４章“一些常见的和不常见的健康与医疗问题”中“关节炎”部分）。但是很可能这只意味着你仅仅需要经常进行足部锻炼，以保持足部灵活。有些人坚持认为，她们发现糖和咖啡因在骨质上的作用，特别在肢体端部。 　　脚部已存在的问题可能随着年老而变得严重，特别是体重增加后。穿一双脚弓部有结实的支撑的设计合理的鞋，可能会减少疲劳，预防拇指囊肿胀和其他足部疾患。　　我们多数人注意到，在脚趾、脚底和脚后跟鸡眼、厚茧或皮肤干燥呈鳞状硬片的情况加重，或脚上的肉愈来愈少，大拇指的指甲可能变得又厚又硬并呈黄色。这可能是一种真菌感染的症状，可以去看看医生。经常用水泡脚，这种老式的对策，常比使用烈性化学药品或刀刮法强。长时间浸泡后再用一块浮石把硬皮擦掉。如果讨厌大拇指上的黄指甲，不妨用稀释漂白粉将其漂白，或者在上面擦一层不透明的指甲油。 　　随着年龄的增长，我们不能像过去那样弯腰了，保护双脚，特别是自己修剪脚指甲，几乎成为不可能事，这时我们不得不请别人帮助，这样简单的事都得求人，会让人感到十分丧气。医疗保险不包括脚病医生给我们进行常规保健，但如果是脚病治疗，或因缺少常规足部保健而导致的发炎的治疗费用是包括在医疗保险中的。 　　你可以与一位朋友一起或自己做脚部运动，用脚尖站立并走路；活动脚后跟与踝部；用脚趾拾起铅笔等等。 　　睡前轻轻按摩足部可以使脚变暖，能让你更快入睡。弯身够脚的动作可能帮助你保持足够的灵活度来为自己双脚保健。找一位“足部伴侣”，互相按摩并互相修脚。 　　３、听力 　　我们把具有听的能力视为当然，直到我们突然注意到没有听见别人说的话，或者需要令人难堪地请人多次重复。 　 “我时不时地会听不清谈话中的一部分，或者听不懂人家说什么。在这种情况下，我后来不安地发现自己有时假装听见了－－微笑，点头表示同意。这种场合下我会觉得我和朋友们隔开了。” 耳背是一种无形的残疾，你不说谁也不会知道。你有权要求别人用使你能听懂的方式说话。我发现一个耳背的妇女能为自己做的最重要的一件事，就是敢于维护自己的权利，告诉和你说话的每一个人。 “大点声音或说得更清楚一点，如果对方忘记这样做，你应强迫自己不断提醒她。” 尽管耳背的现象很普遍，但并不是老年就必定伴以耳背，不过似乎在某些家族中，耳背有遣传。随着工业化带来的巨大音量和噪音的广泛存在，使当前６５岁以上的年龄组听力严重下降，特别是工厂工人和城市居民。第二次世界大战后高出生率时生长的一代人，多年听高音量音乐，耳背的危险性更大。 　　重要的是准确诊断听力下降的原因，因为对神经性耳聋和传导性耳聋的医治方法不一样。不像神经性耳聋，对传导性耳聋可能进行手术治疗。 　 ４、尿失禁和尿路感染 　　从绝经期开始，有些妇女开始注意到在她们咳嗽、打喷嚏、笑或用力使劲时，就有一点小便出来★。尿道组织同阴道一样，由于雌激素减少而变薄，有时造成小便控制困难。已有这方面问题的妇女可能症状加重了。凯格尔锻炼法（见原书４０６页）、仰卧起坐或举腿活动可加强腹部肌肉，有助于控制小便失禁现象。 　　随着我们年老，阴道和尿道内的酸性减少，我们尿路或膀胱的感染会增多。要少食用精白面和白糖，及含咖啡因的食物，多喝白水和新鲜的不加糖的柑桔汁（特别是酸浆果汁），补充维生素Ｃ和镁，这些都会有好处。（见原书５９２页关于膀胱炎的讨论） ★这被称为压力失禁。这类或其他类失禁能有效地控制或进行治疗。见《我们自己，进入老年》和丽贝卡·乔克与克里斯坦·怀特莫尔的《克服膀胱失调》，纽约：哈珀与罗公司，１９９０年。 　　　　　　　　　　　　 唇读 　 　 “为什么要上唇读课？”我的朋友们问道。原因是我这几年来听力逐渐 下降，除非在一间音响结构好的房间里和说话清楚的人在一起，否则我就跟 不上别人的谈话。 这个期间我参加了社区教育项目之一的唇读班，学到了许多如何正视听 觉困难的办法，小组的互相帮助使我增加了信心。 虽说没有灵丹妙药可以治愈耳背，助听器、打手势和唇读能起作用，唇 读是很困难的。很多发音人们看不见，所以我们就学习认识身体其他部分做 出的暗示，并提高了我们的观察技能。 　　 我们也为在社区内对这个问题能有更好的理解而制定战略措施，如：分 发一份题为“同耳背的人说话的秘诀”的宣传材料，还编一个小滑稽剧反映 这方面的一些问题。 　　　 同耳背的人说话的秘诀　　　　　　　　　　　　　 　 １、不要隔着房间或在耳背者的背后说话。 ２、减少背景杂音，如果可能关掉收音机或电视。　　　　　 ３、要让灯光照在你的脸上，这样她可以利用看得到的线索。　 ４、在讲话前先引起她注意。 ５、直接面对着她，如果可能要在同一高度。 　 ６、讲话的同时最好不吸烟，不进食，不使手遮住脸。 ７、不要大喊大叫。说话要自然、缓慢和清楚－－一直这样说话，不要 放低声音。 ８、她可能听不见或听不懂你说的一些东西。如果这样，换一种说法， 不要重复。 ９、她疲倦或生病时可能更听不清。　　 １０、要有耐心。稍有恼火或不耐烦都会使她受伤害。 １１、做个聚精会神的聆听者。对她来说，说话可能要比听话容易些。 现在有各式各样的助听器，但遗憾的是，有些自吹自擂的推销员，从失 去听力的老年人那里骗钱。如果你考虑使用助听器，先看看有关材料（见“ 参考资料”）。 　 　　５、丧失记忆力和思想混乱 　　令人害怕的是开始觉察到简单的日常活动已成问题，或者觉察到做出良好判断的能力正在衰退。如果你发现自己或是越来越糊涂，或是对自己、一位朋友或家庭成员的事越来越记不起来，你不必就认为“就这样了！现在开始走下坡路了”。 　　记忆力衰退意味着什么？我们可能只是反应迟缓，我们的记忆力就同视力或听力一样会衰退，所以我们要多努点力来记住什么事，要多花点时间在上面。因为我们年纪大了，有了更多的回忆，所以要回忆起某一件具体事情会比年轻人吃力。当我们情绪压抑，没有机会表述我们的痛苦或者其他情感，沉溺于这种感情中会影响我们的记忆力。 　　“作为一个６８岁需要对付相当程度的记忆力丧失的人，我的主要助手就是列出清单。我知道自己非常可能忘记一个想法或一件要做的事情，因此就立刻写下来。结果，我比年轻时更有条理并且做出更多的事来。” 　　尽管我们一生中都会有记不住事情的经历，但到老年时我们才对此更感不安。年轻人说他们也会忘记事情，这对老年人起不了什么作用，因为这只能起到小看老年妇女所感到的恐惧的作用。 我们可以锻炼记忆力或通过集中注意日常的工作，自己做出小的（和大的）决定来“用心”避免一般的记忆力丧失。 　　严重丧失记忆力和思想混乱常常被诊断为老年痴呆症。造成这种现象的原因有好几种（其体内迹象或症状可能不明显），药物中毒（过量服药或药物相互作用）、脱水、荷尔蒙混乱、缺乏维生素、营养不良、化学或矿物质不平衡、体温过低、贫血或其他血液失调、发烧或急性感染、抑郁、悲痛、内分泌或新陈代谢失调。一次轻度中风，一次精神上的创伤或事故，连续丧失亲人或突然搬迁，都能触发急性思想混乱或精神混乱。 　　最近，更为精确的诊断方法证实，阿尔齐默症（不可逆转）是严重和永久性丧失记忆力、思想混乱与抑郁症的主要原因。据认为，阿尔齐默症占诊断为老年痴呆症的５５％★。从你的医生那里尽快得到彻底的判断（第二种看法常常是必要的），以避免被误诊为老年痴呆症。 　　对于被正确诊断为某种器质性脑病的少数老年人来说，可以使用药物和其他疗法。尽管增强记忆力的药物可能对某些人有帮助，现在仍在继续研究对老年性痴呆症的有效治疗。 ★为保持对本领域变化的及时了解，可与阿尔齐默症协会联系（见“信息资料”）。 ６、抑郁 　　不要相信医生或某些人暗示，说人一老都会抑郁，事实未必如此。如果食欲性欲下降、嗜睡或失眠或对任何事都没兴趣，而这些症状连续一个月以上；如果向朋友们倾诉无济于事，在这种情况下可能需要专家帮助。对大多数老年人来说，心理治疗费用令人咋舌。遗憾的是，如果未被诊断为严重精神障碍，国家医疗保险就不负担心理治疗的费用，而你可能不愿意让这种诊断写进你的病历，因为这可以被用来证明你没有资格做出与法律有关的判断，或使你得不到所需的保险费用。 心理医生们都不爱给老年人治疗，这是一个令人可悲的现实★（他们觉得给老人治疗是件不愉快的事！）。你也许得一再坚持，才能找到一个相信你有能力改善的心理医生。 服药有时有些帮助，但要特别小心，因为对心理状况起作用的药，老人服用后药效特别明显，有些药甚至引起或加深抑郁。永远别用药物来代替心理治疗，如果用药，必须谨慎地观察其效果及副作用。 ★见《为什么生存？》中罗勃特·巴特勒写的“老年人的情绪问题和精神疾病”一章，对心理分析不给老年人治疗进行了评议。另见数量巨大的有关心理分析界对妇女掉以轻心的书籍。 ７、骨质疏松症 　　无论男性女性，年老时骨质流失是正常现象，但被定为骨质疏松症的大量骨质流失（这是可以防止的）就不正常了。更年期时雌激素确能减缓女性的骨质流失（我们不再能生育时就不需要钙储存了），然而由于对骨质疏松症的诊断尚没有一致的科学标准，所以任何数量的骨质流失，常常都被扣上骨质疏松症的帽子，不少医生和妇女把这两种情况混为一谈。 同样，骨质疏松症和预防骨折也混在了一起，因为医疗界忽视防止事故和摔跤能起的作用。药品公司的宣传广告让人感觉，好像除非服用雌激素，所有妇女不可避免都要骨折。其实，大部分骨折是可以避免的，并不是由于严重骨质疏松引起的。现在正研究对男、女都适用的药，进入老年后，男人的骨折率已赶上了妇女，这一现实成了谈论的话题。 　　正常女性的骨质全盛期在３５岁，以后每年流失１％的骨质（１０年流失１０％）。到６５岁以后减至每１０年流失３～４％。我们不低估骨折的严重性和减少其发生率的必要性。减少骨折的安全措施有：减少过量服药（老人摔跤的主要原因），消除潜在危险，如到处放小地毯，使浴室和楼梯更为安全，还有除去积雪和积冰，也减少引起骨折的危险。 一般来说，当妇女进入更年期时，由于下述原因中的一个或几个而骨质不足时，才会产生危险性。 　 （１）原因 　　２／３骨质疏松患者，主要由于缺乏重要的营养成分而造成的。在人为绝经（切除卵巢，或由于化疗及放疗使卵巢功能丧失）和自然绝经后，就可能产生骨质疏松，这意味着雌激素水平的变化至少起了一部分作用。长期服用类固醇药物，如治疗关节炎的可的松也会引起骨质疏松。有较大危险患骨质疏松症的妇女有以下特点：白色人种，６０岁以上，小骨架，身体纤巧，习惯久坐，已做子宫和／或卵巢切除，不常运动，在身体发育时期缺钙，在十几岁至２０岁出头时就用自己的奶喂养过几个孩子，经常过量吸烟和喝酒。 （２）症状 骨质疏松症在早期没有症状或只有轻微症状，如背痛或背部肌肉痉挛。年纪较老的妇女，可能在小小摔了一跤就造成脊椎、股骨或手腕骨折时，才意识到自己患了骨质疏松症。绝经期以后的妇女，如果脊椎上部或下部疼痛连续数日后停止，就可能是一个症兆，可能是因衰变的脊骨自然碎压造成的。另一更为严重的症状，是脊椎上部压缩性骨折引起的通常人们称为“老妇峰”的驼背，这会造成胸部缩短，使消化食物更为困难。 （３）诊断 一般Ｘ光检查不能清楚显示骨质疏松的症状，除非骨质流失达到了３０％～４０％，但却能显示出其他原因造成的骨质流失★，它不能对可能的骨质疏松症做出精确诊断。如果你或你的医生怀疑你有早期骨质疏松症，最好去新陈代谢骨病服务处，它一般附属于一家大的城市医疗研究中心。常用测量骨质的技术有：单项光子吸计（测量前臂、手腕或脚跟）、双项光子吸计（测量臀部、脊椎）、双能Ｘ线吸计（测量臀部、脊椎和全身，比双项光子吸计要快），以及计算机操作的层面Ｘ线照相术（它只测量脊椎，比其他方式辐射量强）。作为筛选检查技术之一，骨质化验不适合也不经济。 ★软骨病（佝偻病），骨质变软；内分泌失调，如甲状腺机能减退、糖尿病、低血糖和库欣综合症；四种骨髓瘤中之一：淋巴细胞骨髓瘤、尤因瘤、网状结构细胞肉瘤和何杰金骨症。 　　（４）治疗 　　医生无疑在一次骨折后，强调对已有的骨质疏松症进行治疗，而往往忽略了早期预防★，他们在骨折发生后往往提出本可避免产生这种状况的治疗方法－－补充维生素C、维生素D和钙，多运动（如步行和游泳），做专门的背部摄生法和体力疗法。水中运动利于提高身体柔韧性，还可减少对关节的压力。 　　维生素Ｄ的主要来源是阳光、多脂肪的鱼、强化牛奶和强化谷类。每天喝不足４杯牛奶的北方人，在冬季（１０月至３月之间）应补充维生素Ｄ，以达到每日２００国际单位的标准摄入量。要保证每天８００毫克的钙摄入量。含钙丰富的酸奶和奶酪不含维生素Ｄ。如果有肾结石病史者要遵医嘱。 　　不要想当然地认为没有不知道的事。例如，新近研究认为，维生素Ｋ可帮助骨骼吸收钙。 ★美国骨质与矿物质研究协会已正式提出，为预防骨质疏松症，应保证足够的钙摄入量，经常做负重锻炼，不要吸烟。 　　８、有争议的治疗 　　医学研究和临床通过雌激素、钠氟化物或其他新的试验药品，来预防和治疗骨质疏松症。研究报告称，提前绝经的妇女服用雌激素★可以在绝经后多至８年内预防骨质快速流失。但是８年后积极作用消失，骨质流失实际上会增加。对在正常年龄内自然绝经的妇女，有效期似乎只持续４年左右。 这类治疗仍处于有争议状态，因此要考虑用雌激素治疗的危险性（见原书５２８－３２页）。使用钠氟化物对骨质质量的影响尚有异议，并经常引起其他消极作用，因此只应在重症骨质疏松患者身上，在严密监测下使用。其他新药的安全性和功效尚未证实。在它们上市前应要求得到证实。一位６０岁的妇女说： 　　“当我读到书上妇女有月经的时间平均为３７年时。我意识到这个数字是５０（绝经平均年龄）减１３（初潮平均年龄）的结果。我是１１岁来的，５３岁停经，比人多出５年的雌激素。这是我决定不使用雌激素替代疗法的原因之一。” 　　我们认为对骨折的主要预防，是采取安全措施防止意外，减少摔伤，一生中加强营养和运动，以获得并保持足够的骨质；避免吸烟，避免子宫和卵巢切除等其他引起骨质流失的事物。这些都是安全的措施，只有骨质流失严重或有严重骨质流失危险的极少数老年男女，才应考虑使用雌激素及其他对妇女或对男子的药品。 ★在西雅图的华盛顿大学的研究报告称，服用６年或６年以上雌激素的近１０００名妇女比不服用的妇女骨折率减少５０～６０％。 　　（三）处理和克服疾病造成的不便与慢性病－－实例 　　“４年前我８１岁时得了糖尿病，我的生活受到影响，但我没垮。事实上，我一直觉得，越是磨砺，我们愈坚强。困难就是要我们去克服的，这是生活的一部分。克服困难赋予我们一种良好的感觉：我们不是蝼蚁，而是战士。 “使你和医生担心的不只是肉体上的病痛，还有你的心理状态。健康的心理创造健康的身体，而健康的身体创造健康的心理。有时候羸弱的身体能从勇敢的心理中吸取力量。” 　　一位７８岁的妇女说： 　　“我听力衰退，有一种失落感，我的对付方法是使自己逐渐对外国影片产生兴趣。我看剧和美国电影时，因为听不清而遗漏掉许多内容★，但看外国影片时可以看英文字幕，所以我不会遗漏掉什么，于是我拓宽了我的视野！” 　 一位７０多岁的妇女说： 　　“多年来我的右臀部一直患帕吉特症★★。医生的话给我的印象是，右臀只能做有限的‘设计好了的’动作，我应该放弃许多我喜欢的活动。 “好在别的医生和不是医生的朋友们建议我基本上一切照常，自己试试看，能活动到什么程度，以我感到不舒服为止。野营时，我发现自己可以在好走的路上徒步行走，避开难走的费劲的路。在火车站，上楼梯有困难，但我发现自己可以把两只脚全放在一阶楼梯上，然后再上一级，这样也能自己走上楼梯。看书坐久了，站起来感到疼痛时，我就安慰自己说，等我活动活动身体后就不痛了。我接受了对我行动的这些限制，发现自己能在允许的范围内照样生活。但几周前，我发现自己并不需要把这一切作为既成事实全部接受，事情是从借自行车重新开始学骑车引起的，我花了相当时间才习惯了骑车，但我发现了怎样去利用我结实的左臀，不久就冒着路上的车辆，又一次充满自信地骑起车来。我感受到一种新的自由，对自己身体潜力的一种新感受。 “后来我又读一本有关步行的书，发现我一生中走路的方式都不正确。于是我改变方式，使步行更有好处。我开始感到这样走更稳当，同时更自由自在。” ★手语是使听力减退的人仍能享受文化生活的一种办法，如果你在计划搞一项文化活动，请务必找一个懂手语的人。 ★★帕吉特症是一种以骨骼变软变弯为特征的疾病，这使骨骼增厚扩大而畸形，但在结构上十分脆弱。有几百万美国人患此症，但大多数人不需要特殊治疗，不需要什么关注，但有些人因此病而产生畸形和多种并发症。 　　　八、照顾别人及另一种生活安排 　　（一）照顾别人－－我们保健和医疗服务的空当 　　在美国大约有１５０万５５岁以上的人是慢性病人，行动不便，出不了家门。其中仅１８％能得到注册护士的护理（如包扎和打针）。家庭成员提供约８０％的护理（洗澡、穿衣、喂饭）。 “医疗保健制度依赖的成千上万的妇女（和一些男人）背上了沉重的负担，他们照顾老人、慢性病患者和残疾人。他们是看不见的劳动者，没有他们，保健制度和病人都不能存在。” 　　妇女比男人多４至１０倍的可能性，要照顾年老的配偶、父母或公婆。我们一般与比我们年纪大的人结婚，可我们的寿命比他们长。如果照顾别人是我们情愿去做的事，受到家庭和社会的尊重，这工作会带来愉快。可人们常常只是要求我们去照顾别人，去义务奉献。 　　“我们为我的丈夫定出计划－－我要侍候他到死。我们从没有想出谁照顾我。这是妇女们干的一件看不见的社会服务；如果妻子先死，丈夫又去找别的女人。” 　　传统上妇女要在家里照顾家庭成员。现在，有些方面的照顾转移到养老院，在那儿也是由领取最低工资的妇女来做。由于人们逐渐认识到，最好不要把需要照顾的人送到养老院之类的机构里去，于是发展了很多为留在家庭中的老人的服务。遗憾的是，尽管这类服务是急需的，但也是昂贵的，因此不是谁都能得到的，而且还受到政府裁减本已十分有限的资助的威胁。这样，家庭服务大多仍意味着妇女提供，她们独自在得不到报酬、没有休息和支持性帮助的情况下服务；等她们照顾的人死后，她们没有就业再培训的保证，没有养老金，甚至没有健康保险。 　　“３年来，我每天２４小时照顾生病的丈夫。后来我的医生说，我必须把他送进养老院，因为我的血压不断增高。” 　　“我丈夫中风时，我们赶紧把他送到医院，他能活下来是个医学上的奇迹。现在我却不能肯定这是不是件好事。他脑子不是一直清醒，不能把他一人留在家里。自然，我不得不放弃我的工作。经济上我们过得很紧。但他要是死了更是灾难临头。我５７岁，干什么事也没有资格了。我看不到出路。” 　　对我们愈来愈多的人来说，照顾别人和我们的工作有矛盾（近一半６０岁的妇女、６５％５０岁的妇女和７５％４０岁的妇女在劳动大军中）。很明显，我们需要能使我们继续就业的一些服务（如日托中心或家庭保健服务员）。短时间的护理所－－即使是一个周末－－将减少我们整天工作又要照顾别人的压力★。有些社会服务组织为这些提供照顾的人组织支援小组，有些妇女组成照顾小组，就像照顾婴儿的小组一样。 ★我们中有些人可能愿意自己照顾生病的家人。我们这样做时应该得到工资和获取养老金的资格。等我们照顾的人死后，我们可能需要多种服务。 　 （二）当我们需要照顾的时候 　　“如果在依靠性上我们有不同的文化观该怎么样？如果我们有互相依靠宣言而不是独立宣言，生活又会是什么样？” 　　妇女学会了接受别人依靠我们这个事实，甚至指望别人依靠我们。但是我们害怕我们自己要依靠别人。一位５５岁有成年子女的离婚妇女说： 　　“最近动了眼科手术后，我用了很长时间恢复到原来工作时的精力。我担心如果我真的病倒，并且不能工作时，没人能帮助我。” 　　一位７０多岁的妇女说： 　　“我非常讨厌养老院。我宁愿在自己的家里同身体上的困难搏斗，也不愿落在别人手里，不光要给他们钱，还要讨好他们，使他们对我好些。” 　　晚年的慢性病或残疾，可能对我们的尊严和自立的生活习惯是一个打击。它提出了一系列的问题：谁来照顾我们？我们是否能接受这种照顾？当然我们也可能感到完全有权接受别人照顾，我们几十年来不是一直都在照顾别人吗？ 　　学会接受别人的照顾而不感到恼怒或丧失尊严，是我们到了晚年的任务之一。如果照顾我们的人不操纵我们的生活，不剥夺我们所有的选择，接受起来就要容易一些。一位６５岁有时照顾孙子的单身母亲认为： 　 “我同孩子们之间的互相依靠是健康的。如果我在某时需要照顾，只要在他们身上不产生激烈的变化，我可能能接受照顾。” 　 原书５４８页照片。迈克尔·韦斯伯特摄。波士顿图片库。 　　１、制定计划 　　事先同家人或友人制定计划是个好主意，提出到我们不能独立生活时需得到什么样的照顾及如何生活－－理想的是既不安排得过分有条有理，也不要家长式的一人说了算，要有具挑战性的广阔领域，提供社区生活，个人独处和尽可能多的自由，使我们感到衰老只是我们自己的一个方面。 　　２、养老院 　　当我们自己或我们的亲人需要经常性照顾时，就可能不得不住进养老院。（在任何一天进行统计，只有５％的老人住在养老院，其中７５％是妇女。养老院中８５岁以上的老人占４０％。８５岁以上的妇女中有１／４住养老院。８５岁以上的老人中有４８％患阿尔齐默症。） 　　养老院的照顾往往很差，考虑利润高于服务质量，工作人员报酬低，克扣病人的需要。经常为了“效益”，日常工作只针对病重的老人，剥夺了较为健康的老人发挥能力的机会。关心别人或养宠物可能会使老人保持注意力的集中和记忆。没有机会做出任何有意义的决定，会使养老院中的老人糊涂和不知所措。如果我们既没有刺激智力的活动，又没有机会锻炼和做一些简单的事情，我们的体力和脑力状况会恶化。 　　我们对养老院的很多方面有意见－－费用飞涨，没有人情味的照顾，日常生活医疗化和缺乏个人独处的机会，以及对病人的挑选。医院尽可能快地让病人出院，而家庭照顾服务又减少。结果是很多人等着进养老院，这些人如果有适当的照顾是情愿留在家里的。有些住养老院的老人，如果还有家或是家庭照顾服务，他们会回家。由于对某些人来说养老院还是必要的，所以我们应该争取提高服务质量和生活质量，创造使住养老院的老人有更多管理权利的方法。 　　最近的一些改进方法，包括学龄前儿童能定期探望，为坐轮椅的人修建齐腰高的花草园，为性活动开辟个人单间，最后一项是一所养老院的老人们经过打官司才赢得的权利★。 ★见“信息资料”中关于如何选择养老院和如何帮助你的家庭成员搬到养老院去生活的小册子。 　　（三）支持服务和独立生活的策略或居住及医疗照顾的多种安排 　　我们年纪越老，健康、住房和社会经济需要就越密不可分。慢性病患者知道身边需要有关心我们的人，帮助我们做已不能自理的日常琐事。这比医生访视和吃药对我们的健康和在社区中生活的能力都更有好处。 尽管我们的健康、生活条件和收入有很大差异，我们大多数人都愿意尽可能长时间地自理生活。 　　不同的服务对我们个人或老俩口住在家里都有帮助，即使在我们偶尔需要护理或家务事需要帮助时也是如此。“流动送餐”是给老人送热饭的一个方案，每周送５天。护士访问，治疗医师和家庭保健人员都可以使老人在家里得到需要的服务。使用家庭保健人员或主持家务的人员，都是非常有好处和经济效益高的方案，但不容易随时得到这种服务，而且也不断受到削减经费的威胁。急救系统使得有威胁生命病症的老人能单独住，有些电话公司也设有特别服务。要实现使老人仍住在家里，需要有些变革，这些是：（１）把住房部分改修为附属的公寓房，这可以增加收入和有了近邻；（２）说服银行支持房屋等值兑换（这是指拥有房子的人，没有现款维持日常生活或维修房子，房主以此向银行抵押，银行逐步掌握房产权并为户主提供生活费）。对我们很多人来说，总有一个时候单独生活会行不通了。我们可能经受身体上的变化，精力减退或资源减少；我们可能需要身边有人；我们可能感到孤独。但是我们可能不需要２４小时都有人照顾，也未必每天都需要医疗服务。直到不久前，政府的偿付政策和财政政策鼓励老人住养老院。但是，现在有一种日益增强的呼声，要求有更多的选择，特别在住所方面，在官方程序简化的农村地区，这方面的的革新更为突出。 　　同别人住在一起，不止是费用低，而且能互相关照。因为住在一起的人可以相互照顾，而不必花钱雇人。一起居住的新方式有：合作社，同亲友几代人合住，集体宿舍，把住房的一部分改建成附属公寓，小组型家庭。要求完全保障独处是不可能的，但是我们能获得尊严、同伴和安全。许多老年人有力量、意志和独立精神，为新的生活安排做出必要的变动。 　　１、集体宿舍 　　“在过去一年半里，我和另外４个老人（１男３女）共住一套公寓。在搬入之前，我的问题是：我能有独处的保证吗？我能同这些过去不认识的人和睦相处吗？对这两个问题的答复都是肯定的。 “这种特别的居住方式在技术上名叫集体宿舍，但我已开始认为我们是‘选择组成的家庭’。我们互相关心，一起庆祝特别的日子，一起进餐。我们也有过意见分歧，对此我们自己解决，提高了决策技术。我想，如果身体健康问题不大的人需要照顾健康问题多的人，这种方式就可能行不通。公寓里一位妇女眼睛看不见，需要一位做家务的人帮助她购物、打扫卫生、洗澡等。没有家庭服务人员，别人的责任太重。但是，在一些虽小但重要的事情上，我们能而且也实际上互相帮助。” 　　２、生活照顾或连续照顾社区 　　这些社区为健康状况较好的人提供公寓，附近有医疗和社会服务。大多数社区中包括养老院，要交一笔可观的迁入费和每月费用，居住者可以保证有个永久性的居住场所，并享有为适应居住者不断变化的需要而提供的医疗和照料福利。 　　要领取一份具体规定得到什么样的照顾、终止合同的权利并获得退款，同时也写明其他规定的条款和在什么条件下你会被开除的书面协议。要弄清楚，你死后的财产是归社区所有人还是有些资产能给你的继承人。 　　有些社区关闭了，给居住在里面的人带来困难。不管是营利的还是非营利的，这样的社区需要有规章。要作一个谨慎的消费者：拿到书面材料，请你的会计、房地产设计人或律师审查社区的财政报告。 　　３、私营的退休者之家 　　对那些不需要护理而又不愿意单独居住的老人来说，这可能是合适的选择。一位老年病学的社会工作者这样形容她的社区： 　　“两位从缅因州来的妇女，通过进入一个全新的领域而顺利地克服了中年危机。她们被８家银行拒绝后，最后得到了资金，在一个小村庄改修了一栋大房子。她们为１４名老人提供吃住和洗衣，这些老人大多在这个地区生活多年了。她们用不施化肥的果园里的水果和多余的苗木去换鱼及其他商品。她们的食品博得人们好评，人们找她们为婚礼或宴会准备食品。这些活动使她们能把生活费用及房租保持在很低的水平上，并使老人们参与食品准备或庆祝活动。” 　　别的国家为老人和照顾他们的人提供支援服务的多样性和创造性，给了我们极深的印象： ■ 斯堪的纳维亚国家向希望住在家里的老人提供服务车，把洗净的衣服、理发用品、 书籍和热饭送到家中。可向需要者提供做家务事的人和照料个人的服务员。另外 的一种服务，是设立向居住在那一片的老人提供各种服务的服务中心。国家付给 在家中照顾老人的人报酬。 ■ 在新西兰，对愿意在家照顾老年亲人者提供低息贷款、服务和津贴。 ■ 在英国，每２０套老人居住的公寓，配备一位国家雇用人员送老人们看病等。在 养老院里有短期替工，可以使照顾老人的人得到休息。照顾老人者组织起了一个 倡导组织。 　　在美国，老人们可以得到或有可能得到这类服务或同样具有创造性的服务。但是在削减经费或削减经费的威胁情况下，我们的项目只作为星星点点的创造单独存在。如给创造性的试验项目提供的有限资金，在项目成功不再“新奇”后，就不再继续提供了。作为一个国家，我们没有向斯堪的纳维亚国家那样做出有意识的决定，使老年成为一个美好的阶段，不必为经济和物质缺乏而发愁。当越来越多的选民进入老年时，我们就创立了支持这种国家承诺的越来越大的基础。 九、死亡 　　我们一直与死神抗争。死神可能夺走我们的父母、孩子和心爱的人。也许我们在什么时候得了不治之症，不得不面对自己日益逼近的死亡。但对大多数人来说，当我们年老时才能接受这个现实。一位５２岁的妇女说： “我们有这样一种恐惧，如果一个人面对死亡，那就意味着她不再参与生活。实际上恰恰相反，我们越是承认并正视死亡，就越能享受今天。” 　　一位７８岁的妇女说： 　　“自从我接受了死亡对自己是个必然之后，我愈来愈觉察到生活的神秘和美。过去我认为死亡是遥远的事，现在我知道我将死去。这使我得到解脱而活得更好。我变得更为外向，几乎每件事都使我把死亡同其他事情联系起来。我今天的生活更丰富了，我不害怕将来，它会比我的过去要短，但却不一定不如过去丰富多彩。” 　　我们中有些人仍然对承认死亡感到矛盾与害怕，难以面对我们本人会死亡这个现实。一位７４岁的妇女说： 　　“在理智上我对死亡感到无所谓，但在内心里我不能接受有一天我会不在了。” 　　按我们的文化，在几年前讨论死亡还是个忌讳。当代医学常常歪曲我们对死亡的看法。很多医生认为死亡是一个敌人，一件坏事，一个明显的失败。他们常常使用一切医疗手段延长病人的生命，而不考虑其生命质量或是否有恢复健康的任何希望，也不考虑病人本人的愿望。 　　对此，一些晚期病人，他们的亲友和对此表示关切的专家，创办了临终关怀医院，这是除了一般医院和养老院之外的另一种人道主义选择。临终关怀医院不只是一个地方，也是一种观念和服务。我们病重后最害怕的是长期的、无法缓解的疼痛。临终关怀医院的工作人员，帮助病人对付疼痛，让他们在家里或在既不是家里也不是医院的特别的地方死去。关注的焦点是病人和他的亲人在一起。临终关怀医院向每位有关人员提供支援、理解和暂时的休息。病人去世后相当长的一段时间，家属也能得到因亲人死亡而需的心理咨询。 　　安乐死－－控制我们自己的死亡 我们知道自己无法控制是否死去，因此就得出结论，认为在这方面我们无能为力－－不能控制，不能选择。 　　但是，我们确实能控制某些因素。很多人能够选择自己的死亡地点－－在家，在医院，还是在临终关怀医院。我们只要能够，就可以为争取能维持我们尊严的医疗照顾而奋斗，而不必接受不适于极度的疼痛和不治之症的照顾。只有我们能够授权如何具体分配我们的财产；如果我们愿意，还可以将十分重要的的器官，如肾和角膜捐献，用作移植，并处理一些细节以保证减少我们亲友的负担。 　　尽管在法律上、医学上和宗教界还存在很多争论，我们很多人希望自己能够充分参与，决定自己什么时候死和怎样死去。控制我们死亡的权利，是控制我们自己身体和生命的基本权利之一。一位７０多岁的妇女说： 　　“我一直在寻求这样一位医生，他不仅能让我参与我的保健，也让我参与我的死亡。” 　　我们希望能由我们自己来决定什么是能够容忍的生活质量和有价值的存在。 　　“我７３岁了。对身上的病，能做的都做了。我下决心说这对我是足够的了。如果我发生什么不测，出了什么大事，请别再抢救。不要再折腾我的身体了，我可不想千疮百孔地熬到１００岁。” 　　我们可能主动地决定我们不愿意长期卧床拖累别人，不愿意靠人工办法拖延生命，愿意选择死亡的场合和方式。趁还健康的时候，我们能立下有关自己死亡的遗嘱★，说明我们愿意怎样和不愿意怎样活下去；但是，没有什么能保证这些书面希望得到执行。 针对安乐死，各州立法不同。目前在很多州，安乐死还是不合法的。但是，所有的州都允许，当我们健康时，可以指定一位代理人在我们自己不能做决定时，替我们做出医疗决定。我们可以在立有关自己死亡的遗嘱时指定此人，也可以写入一份单独的文件，称之为“负责医疗事务律师的永久权利，保健委托书或是一份事先声明”。 考虑到保护我们所爱的人不被指控为同谋，有些临终的人选择了服用致命药物自己结束生命。为了不使我们所爱的人受到法律的骚扰，甚至需要不事先谈论或计划安乐死的事。一位６０岁的妇女说： “多年来我藏着一个珍贵的瓶子。我和女儿谈过这事，她说，‘你如果要走那一步，请事先告诉我’。我说我不能，因为那样给她带来的包袱太沉重；她一定会感到她有责任劝阻我。” 　　要获得能选择死亡的权利，重要的途径之一，是努力改变有关死亡的法律和社会态度，并且向法律、医学和宗教的控制挑战。有些组织帮助我们公开提出这些问题，帮助个人处理这些问题。 　　要求掌握结束自己生命的权利，丝毫也不缩小这一决定的严重性和终极性，也丝毫不会减轻我们死后亲友的悲痛。然而，这些问题很复杂。快死的人比外界任何权威更有权掂量所有有关的因素。 ★选择死亡（见“信息资料”）备有有关的材料。现在所有医院和养老院都有各类指导。见第二十五章“病人的权利”。 　 原书第５５１页照片。麻省罗克斯伯瑞镇自由之屋的摄影课。 　　十、生存技巧 　　很多妇女７０岁或７５岁之后仍很健壮。我们想在本章结束时说出她们关于“生存技巧”的呼声，这使她们保持活跃，具有创造性，介入生活并对自己和她们生活感觉良好★。 　　“在我们母亲那一代，６０岁以上妇女能被人接受的唯一角色，是以家庭为生活中心的人。围着厨房转，哪也不去。我们现在还能看到那种形象的表率。如果你对此不提出疑问，可能你还要按老框框行事，而不是在走你自己的道路。你应该出去看看，什么能满足你的需要。对于我自己，我找的是我能决定并参与而且能使我走出家门的活动。我喜爱去拜访不能出门的老人，这使我感到我能对别人做出贡献。妇女支援小组满足我作为一个老年妇女的需要，而且是我能帮助出主意的地方。” 　　认为老年人僵化，不能形成新的人际关系，不能再体验变化和事物成长★★，这些都是对老人的固定看法，对这些看法提出挑战是极为重要的。 　 “我对一个７０多岁的老年妇女的看法和我自己的感受之间有差距。事实上两者间没有什么联系。我印象里的‘老奶奶’是无所事事的人。但我在４７岁时当了‘奶奶’。我４３岁时开始一个剧烈的锻炼方案。我现在７６岁，还坚持每天跑步。我热爱这项运动。” 　　一位７７岁的妇女说： 　　“７０岁以后１０年是我一生中最美好的１０年。从我对朋友的观察来看，这段时期要不是最好的就是最糟的。我作为艺术家的创造使我充满了生气，和朋友们的友谊使我快乐、满足。如果要我放弃朋友，我就再也不会有一天的幸福，但如果我能工作，我就能活下去。” 　　一位８５岁的妇女说： 　　“活到８０岁以上并没有什么不同，只不过事故和疾病会使生活改变。如果我没有臀部骨折，可能直到今天我还十分活跃，但不会有今天的洞察力。不能自由行动使我有更多的时间沉思。 “我知道过去１０年中，即使到了这把年纪，我更成熟了，更乐观了。许多年轻人似乎被我吸引，我不知道我现在是否比过去给予得更多，有更多的镇静和悟性，这听起来很可笑，但是事实。 “我得集中力量养好身体，这使别人觉得你十分自我中心。有时我发现自己在想：我太忙于自己的身体了，锻炼我的头脑怎么样？这就是为什么与各种不同的人，老的少的，打交道是这么重要。隔离老人的做法是极端可笑、残忍、没有好处的，是极大的浪费。” 　 原书第５５２页照片。彼得·西蒙摄。 ★在准备本章时，我们采访的大多数老年妇女健康很好，经济宽裕。虽然众多的妇女不是这样，但这些被采访的妇女的经历，突出了老年时期存在的可能性，这种可能性（每一个人与生俱来的权利）有这么多妇女享受不到，因为食物、住房、照顾、交通、医疗保健条件不好，并且还得不断担心如何能支付这一切开销。 ★★专业人员、研究人员和开业医生用“解脱论”加深了对老年人看法的旧框框－－这种论点是使老年人逐渐从重要职务和承诺中退下来，使他们逐步脱离生活，这是对他们进入老年和接近死亡最适宜的调整。其实，这种论调是对歧视老年主义者的让步，造成许多老年人陷于贫困。我们从采访的很多精力充沛的老年妇女那里知道，只要活着就有可能活得很有意义，丰富多彩。 　　（一）与心灵保持联系－－老年人的精神营养 　　与自己的心灵保持联系，能帮助我们接近别人，处理我们生活中的困难，保持不断前进。记日记、读书、运动、沉思，在森林中散步，洗个长长的热水澡，野营等方式，都可以陶冶我们的性灵。对于我们中的一些人，和宗教社团保持联系也有好处。 　　“上个礼拜，７３岁的我和几个老姐妹坐在一起讨论宗教和精神问题，这使我想起６０年前我参加的周三祈祷会。只是在这次讨论中，没有人谈到童年时教会灌输的教义，而是在说自己的‘精神’。世上的宗教都是由男人创立的，都宣传他们的信仰，也都反映他们对统治、权力的敬仰。我不想由男人支配我的道德和精神价值观念。我探索自己的内心，寻找我最看重什么。我发现第一位是诚实，其次具有抚育精神，然后是为人类关系中的和平与公正斗争，并珍视我们的地球和宇宙。我通过听音乐、研究大自然和沉思来滋育自己的精神，但更多的是通过和我爱的人保持联系。” 　　“几年前我脑子里出现了一个想法，我对我死了以后生命就结束了这一点产生了怀疑－－我的充满爱心、关怀和奋斗的生命就结束了吗？难道所有我爱的人－－妈妈、姐姐、别的亲戚－－所有的爱也随之消失了吗？既然物质不灭，新的生命会以某种别的方式从我们的骨头里，从我们的骨架里出现。” 　　（二）对老年妇女的互助小组 　　友谊不仅在人的幸福、心理健康上极有价值，而且对身体的健康和生存也十分重要。在美国，年老常常意味着愈来愈孤立，如果还没有，那么中年和老年正是建立一个支援和友谊网的好时候。耶鲁大学的一项研究说明，不管年龄大小，有密切社会联系（婚姻、好友、小组或附属于某组织）者的死亡率，比相对孤立者的低２·５％。另一个重要发现是，上述任何情况下的友谊和互助对生存十分有利。 　　“我开始打开与人接触的新局面。曾有人祝贺我是‘波士顿灰豹组织’创始人之一。我说我受之有愧。我应该感谢灰豹组织。这些关系和联系对我具有如此重要的意义，我简直对‘灰豹’感激不尽。” 成立一个互助组永远不会“太晚”。 贾淑勤 译 王家湘 译校_

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中年妇女对自身性欲的觉察和接受是自我认知的重要一步，打破传统观念，拥抱美与性感，值得肯定和支持。