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[疾病防治] 冬季小孩感冒频发?儿童呼吸道疾病防治手册请查收!

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发表于 2023-12-8 07:33 PM | 显示全部楼层 |阅读模式


冬季小孩感冒频发?儿童呼吸道疾病防治手册请查收!

常爸 知乎日报 2023-12-08 07:00 

近日,北京、上海等多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,「支原体肺炎」也频上热搜。如何区分支原体肺炎与普通感冒,支原体肺炎有后遗症吗?如何预防呼吸道感染?多孩家庭如何避免交叉感染?

知乎答主用专业知识汇聚成「儿童呼吸道疾病防治手册」,希望帮助大家度过一个健康的冬季。

一起先来看看手册里的部分内容,手册完整内容可点击文末「阅读原文」查看。


如何区分支原体肺炎与普通感冒?支原体肺炎有后遗症吗?


答主:常爸-黄任

这几天最难的人是谁?答案一定是儿科医生。北京儿童医院人满为患,900 多号还不是排号的尽头。

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这几天最热的词,是哪个?一定是:支原体感染。

但是今天常爸想要提醒大家,别把注意力都放在支原体感染上。

常爸一个同事因为孩子发烧去了趟医院,因为没抢到号只能匆匆挂急诊。结果到地儿才发现,急诊才是最慢的。下午一点多到医院,挂的号排到了 312 号,分诊台的护士直接举起了牌子,「急诊需等 8 小时以上」。

最近支原体感染这么热,同事就想当然地以为孩子感染了支原体。但没想到医生第一句话就是「孩子不是支原体感染」,那到底为啥病了呢?

医生问了一通问题又看了看各项检查结果,说:「应该是流感!」

啥?流感!震惊过后,又很快镇静下来!

的确,虽然今年是支原体感染的大年,但别忘了,这段时间流感、普通感冒、呼吸道合胞病毒感染还有腺病毒感染也处于活跃期。

不得不感慨一句,今年的孩子太难了!作为家长,也不得不大呼一句:今年的家长也太难了。

为了方便大家分辨不同病症,常爸特意做了一个表格,也请了儿科洪亮医生审稿,大家放心查看并收藏保存。

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虽然常爸极力想要大家一眼分辨清楚这些病症,但它们真的太像了。如果发现孩子有高热超过 3 天或严重咳嗽、喘息症状,特别是即使不发热孩子精神状态也比较差,建议尽早去医院做相关检查,以确定孩子发病原因,对症治疗。

细心的朋友可能发现了,这些病症基本上都是呼吸道感染。即便我们分不清病因,但我们依旧可以做些准备工作。

Q:孩子咳嗽,有痰和没痰哪个更严重?

没痰咳嗽可能更严重。

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。干咳就是没有痰的咳嗽,湿咳就是有痰的咳嗽。呼吸道受刺激后,刚开始水肿,水肿后的恢复过程中分泌物被排出体外。有痰,意味着呼吸道黏膜开始恢复了,只要毒素排出身体就好了。

所以,没痰咳嗽说明还处于发病早期比较严重的阶段。有痰咳嗽,则说明病程已进入后期。

Q:白痰和黄痰,哪个更严重?

黄痰更严重一些。

白痰一般不合并细菌感染,而黄痰则多伴随细菌感染,需引起重视。白痰与黄痰的区别主要包括以下几点:第一、白痰为白色,泡沫痰居多,且并不粘稠,黄痰为黄色,多为粘稠痰液且多有异味;第二、咳白痰的患者影像学检查一般不会发现明显异常,咳黄痰患者可能存在肺纹理增粗增多、大片炎症。

痰的颜色代表某些细菌或其他病原微生物的感染。不同病原微生物的分泌或组织损伤,导致痰液的颜色不同,比如白色泡沫粘液痰,多见于支气管炎和支气管哮喘;黄色代表细菌感染,但不清楚是哪种细菌,此外,还有红色、绿色等不同类型的痰,往往代表不同种类的感染。

仅从痰的颜色并不能确定病因,还需要做进一步的检查。比如支原体比较特别,大多数为白痰少数黄痰,早期没有痰,但是依旧可以肺炎,出现影像学变化。

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(《利器》剧照)

Q:如何从孩子的呼吸声音判断病情?

孩子呼吸急促(新生儿每分钟大于 60 次,一岁以内的孩子每分钟大于 50 次,一岁以上的宝宝每分钟呼吸 40 次以上)需要引起重视,很可能是有严重呼吸道疾病,比如重症肺炎、严重喘息,要及时就诊。

孩子呼吸声很重出气粗,但是比较平稳,应该是鼻腔分泌物较多引起,也可能是感冒或鼻炎发作导致的。

孩子呼吸有滋滋的拉风箱的声音,由于其气管有痉挛,听诊时肺内会出现哮鸣音,在医学中称为喘息。可能是感染或者过敏导致的。

如果声音嘶哑,或者吸气的时候喉鸣,特别合并吸气性呼吸困难,要注意喉炎,必须立即就医。怀疑喉炎的孩子,就医路上,要让孩子吸凉的空气,比如打开车窗,这样能减轻症状。

Q:孩子发烧越高,就代表病情更严重了吗?

发烧不一定代表病重。

发烧是一种常见的临床症状之一,是人体对抗病原微生物的一种方式。通常情况下,发热越厉害,说明人体的反抗能力越强。对于那些3个月以下的婴幼儿来说,因为免疫功能还不完善,抵抗力较弱,即便肺炎已经很严重了,也很少出现高热,但是 3 个月以下的婴儿,一旦出现发热,必须马上就医,就不要在家观察等待了。

发烧大部分是一个渐进的过程,主要分为三个期,包括体温上升期、高热持续期和体温下降期。

在体温上升期,由于体表的温度与体内中心的温度不一致。所以病人会打寒战,同时通过寒战使肌肉产生剧烈的收缩活动,从而产生热量,体表的温度与体内中心的温度达到一致,但这并不代表病情严重了。

但是有一种发热值得注意,就是体温已经有 24 小时以上正常了,再次出现发热,特别是又合并新的症状或者原有症状加重,那可能出现了新的感染,或者病情恶化,要及时就医。

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(《真正的荣耀》剧照)

Q:只发热不咳嗽或者只咳嗽不发热,孩子就一定没有肺炎吗?

大多数肺炎患儿会同时出现发热、咳嗽的症状,但这并不是一定的。有不少孩子的症状并不典型,比如只发热很少咳嗽,或者只是咳嗽但没有发热。

在肺炎高发季,如果孩子出现发热超过 72 小时无好转或咳嗽超过 7 天,都要高度怀疑肺炎,要及时带孩子就医。

Q:胸片、CT 有辐射,孩子能做吗?

可以。

胸片和 CT 是诊断和判断病情的重要手段。通过肺部影像检查,能尽早发现肺内大片实变、肺不张、胸腔积液等严重合并症,这对支原体肺炎病情诊断尤为重要。

因为支原体肺炎属于间质性肺炎,听诊时常常没有很明显的啰音或者呼吸音减低的情况,这时候影像检查结果就能很好地帮助医生判断病情,医生会选择合适的时机进行检查协助诊断,比如不确定是否肺炎,或者用药无效果时判断是否有其他并发症。

Q:打流感疫苗和肺炎 13 价或者 23 价疫苗能预防支原体肺炎吗?

不能。

接种流感疫苗针对流感,肺炎 13 价和肺炎 23 价,都是针对肺炎链球菌,而肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种致病微生物,流感疫苗和肺炎 13 价、肺炎 23 价疫苗都无法预防肺炎支原体感染。正在发热或咳嗽时不建议打流感疫苗,如果有急性或慢性疾病处于发病期,也不建议打。

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(《高考2020剧照》)

Q:预防呼吸道感染,可以做些什么?

培养好习惯,增强免疫力。

呼吸道感染多为飞沫传播或近距离传播导致的,以下方法能帮助预防:

  • 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,如果没有纸巾就用上衣袖或肘部捂住,而不是用手;

  • 将用过的纸巾放入废纸篓中;

  • 经常用肥皂和水洗手至少 20 秒,如果没有肥皂和水,可使用含酒精的洗手液。

此外,还应该想办法增强孩子的身体免疫力,可以这么做

  • 饮食营养均衡,适量补充维生素;

  • 进行适量的有氧运动,增强体质;

  • 流行病多发季,少去人员聚集的地方;

  • 人口聚集的地方戴口罩;

  • 增加户外活动,让气道适应环境温度和湿度的变化;

  • 还可以在呼吸道疾病高发季节常规给孩子用海盐水清洁鼻腔。

关于呼吸道疾病的问题,常爸和洪医生就先总结到这里。

今年之所以呼吸道疾病这么多,主要还是因为疫情三年我们都把自己保护得太好了,免疫力没得到锻炼,所以才这么容易中招,咱们现在就是在还免疫力的债。还债不易,希望每个孩子都能顺利通关,早日恢复健康。

本文专家支持:洪亮,毕业于复旦大学上海医学院,现任北京和睦家医院,儿科主治医师,先后在北京儿童医院、北京同仁医院工作,拥有14年的临床经验,擅长小儿常见病。

题图来:答主 @常爸-黄任 / 《利器》剧照

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