小事 · 医生的直觉

源济

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而我的老师，从患者打开门，

就差不多知道他们是什么病了

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临床上你遇到过哪些令自己佩服的职业判断？

 严珺

凌晨 3 点家长带着 12 岁的孩子过来看牙齿出血，我们医院晚上没有口腔科，同事正准备让他们去其他医院，一个护士想想就觉得不对，多问了一句：摔过吗？

回答：从 2 米的双层床上摔下来摔得牙齿掉了。

赶紧脑外科 CT，结果颅内出血。

问该护士为什么会想到问摔过没？答：大孩子半夜没有大的意外和动静，不会特意跑医院看牙的。

 古古大都督

和老师出门诊，来了个瘦瘦的小女孩，除了黑点看着没啥，老师瞟了一眼，孩子妈还没说啥，问，六指？

孩子妈有点惊讶，对，说小时候手术了。

老师瞟了一眼她手上拿的一堆检查资料。

问，范可尼？

家长更惊讶了，说主任真是没来错，好多人第一眼只觉得孩子黑，只有你和儿童医院的 ** 主任第一眼就问手指。

对咯那个主任和老师是同学。

范可尼贫血，遗传病，可伴有多发畸形，外貌可见的畸形多为六指，多因血液系统受累就诊。因我院儿科长于血液病，就诊的多是疑难，或者已确诊的慕名来治疗，所以老师推断范可尼。

就经验而论，这类病人一般比较黑……再说你看她妈这么白

老师原话……

 果果心，女子以其质秉坤柔而具资生之德

我说个生活化一点的。

患者：大夫，我在家血糖挺好的，怎么住上院还高了呢？

我：阿姨，你吃包子了吧。

患者：你怎么知道的！！像在旁边看见了似的。

我：再别吃了，包子里面油才大呢。

配合冷峻的面容和淡定的语气，隔壁床大妈看我的眼神都变了。

解释一下：

阿姨们是非常顾家的，不愿意在外面多花钱，馅食是连菜带饭都有了，价格还比较低，当然是首选了。

但是馅食油小了不香，外卖的更是加重放油才留得住顾客，所以喽……

至于为什么是包子不是饺子，饺子要等他们煮，多慢。而且一份饺子的价钱够全家吃顿包子了。

 知乎用户，妇科男博士，男科男硕士～中西都学哦～

硕士期间在泌尿男科门诊，一部分患者就医，我只用听 4 个字，大概就知道他是什么病。

说：“大夫，我肾……”的，大部分都是勃起的问题，少部分是早泄的问题，然后才是肾功能不全、肾结石、肾囊肿、肾癌、肾上腺疾病……

说：“大夫，我下……”的，大部分都有冶游史，他们大部分的没啥病，就是包皮龟头炎，少部分是性传播疾病，然后才是，下腹部不适、下午不舒服……

而我的老师，从患者打开门，就差不多知道他们是什么病了。

我觉得，这就是差距吧。

 郭君平，专注于医学僧外科答疑及成长

我也自吹一波：

某日，值急诊夜班，半夜。

来一患者，急性病容，京城中年女性，来杭旅游（对的，印象就是这么深刻），

主诉痔疮发作，要求配痔疮药膏或者药物。

正常情况下遇到这种情况都是直接马应龙或者消脱止就打发了，

那天不知哪根筋搭牢，要求行直肠指检，确定是否有痔疮，然后再配药。

患者百般不乐意，甚至不配合。

在我强烈坚持下，随行家属劝导下，同意行直肠指检。

但直肠指检发现没有痔疮！

追问病史，患者诉肛门坠胀感，自以为是痔疮，遂来院要求配痔疮药。

再次追问月经史，有异常！（此时后背一阵阵发凉，大家应该也猜到了）

紧急嘱咐护士量生命体征，心跳快，血压略低。

急诊送入抢救大厅，抗休克，查 HCG，联系床边 B 超，妇科急会诊，

一小时后送手术室，宫外孕……

后续没关注，下了夜班以后就是休息和等待下一轮夜班。

正常情况下，恢复应该很快，毕竟在休克早期就诊断和治疗了。

回顾整个过程，自己几点感悟：

1、为啥那天一定要直肠指检呢？直觉吧！那位京城来杭旅游的中年女性，面色苍白，略烦躁，给我的感觉就是有啥不对劲，但是当时又没有感觉到，后来才发现这不就是休克早期嘛！！！所以医生的直觉很重要，直觉从哪里来，临床经验混出来！

2、基本功很重要！患者来就诊，各种毛病都有可能，虽然我是外科诊室的，但是妇科疾病导致的急腹症必须牢牢掌握，感谢当年自己好好读书，一分耕耘，一分收获，学校学的，也许读的时候都觉得没啥用，但是一旦你用到了，那就是价值千金！

3、门诊坑太多，小心小心再小心，不像病房，有主任有护士给你把关和三查七对。

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