小朋友肚子痛！ 别慌…先观察症状

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【联合报╱叶胜雄／永和耕莘医院小儿肠胃科主治医师】 2013.02.11 11:20 am

  
●疼痛的位置在哪里？
●呕吐是不是超过24小时？
●腹泻有没有脱水征象？

春节假期全家团聚，最开心的莫过于小朋友，不但可以拿到红包，平常被限制的糖果饼干还有机会大解禁。但吃喝无忌的同时，也要小心别让孩子的肠胃出状况。

过年期间，就医不像平常那么方便，孩子遇到什么样的肠胃状况需要送急诊？如果在家观察，又该注意哪里些事项？以下针对常见问题说明：

●上吐：

呕吐通常在肠胃炎第一天出现，且最为严重。如果呕吐超过24小时，且一天比一天严重，就要想想其它可能的原因。

如果不吃东西还是一直吐，合并头痛、意识不佳或颈部僵硬，要小心脑炎或脑膜炎；如果呕吐物带有黄绿色的胆汁，要小心是否有肠道阻塞，如果带有咖啡色，则可能是胃出血。

小朋友有时在吐完后，没多久就感到饥饿，急着想吃东西，此时千万别任由他大吃大喝，以免超过胃的忍受度，吃完马上又吐，反而更不舒服。

如果小朋友想吃，应该每次给予少量，将平常一次的分量分成多次，并避开易胀气或难消化的食物；小朋友吃不下不勉强，让他休息到下一餐再说。

●下泻：

腹泻比较不像呕吐那么棘手，毕竟多少还吃得下，也不会吐得满地都是。但如果大量水泻，就要注意尿量是否减少，哭的时候有没有眼泪，眼窝是否凹陷，这些都是脱水的征象。如果体重减轻超过9%，就是严重脱水，无论如何都必须立即就医。如果大便有血丝，每次量不多但非常频繁，要小心细菌性肠胃炎，若合并高烧不退，有可能是菌血症等肠道外并发症，应立即就医。

腹泻时不必刻意禁食，避开太甜或太油的食物即可，母乳也不用停，配方奶的浓度一开始也不必减半。腹泻和呕吐都可能造成脱水，口服电解质液是最好补充品，一开始每公斤体重补充50至100cc，在4小时内分次给予，接下来在每次吐或拉之后酌量补充，10公斤以下幼童60至120cc，10公斤以上120至240cc。至于运动饮料，并不合适。

●肚子痛：

一般肠胃炎是肚脐周围痛，开始时也可能先痛上腹部，这个位置和胃有关。肚脐下方痛可能是膀胱发炎引起，肚脐左下方疼痛，可能是便秘造成的痛，疼痛在肚脐右上方，可能与胆囊有关。

右上腹或左上腹痛，如果合并咳嗽发烧，有可能是肺部下叶发炎。

至于肚脐右下方的痛，首要考虑我们熟知的阑尾炎（俗称盲肠炎），阑尾炎症状千变万化，典型症状是从肚脐周围开始疼痛，慢慢转移成右下腹痛。

小孩比大人更难诊断，常常在阑尾破掉后才被察觉，此时腹痛范围扩大，轻压就会痛，甚至不能用正常步伐走路，因为腿部肌肉牵动腹部发炎组织，引起剧痛。

一般而言，持续性腹痛必须马上就医。间歇性腹痛，如果是肠胃炎引起，如上腹痛伴随著呕吐，或肚脐周围痛伴随著拉肚子，可以先观察，有变化再送急诊。肠套叠也会出现间歇性腹痛，特色是痛的时候痛到歇斯底里，不痛的时候就像没事一样，必须立即就医。

过年期间，儿科急诊可能塞满人潮，如果必须等待，表示前面还有更严重的病人，此时应将心比心，稍安勿躁，让不眠不休的医护人员能专心服务大众，毕竟谁都不喜欢自己的小孩在看诊时，不断有人在一旁催促医师赶快看完。